Эвакуация с Ко Липе в госпиталь Хат Яи
Улучшения не наступало.
Мы втроем (Сергей, доктор и я) боролись морально с сомнениями по поводу необходимой сложной эвакуации и прогрессом выздоровления.
Море штормило.
Переломный момент наступил 1 января. Температура спала до 38, но вместе с ней упало давление и уровень тромбоцитов в крови до критического уровня 30 тыс (было 150).
Возникла угроза внутреннего кровотечения. Эвакуация оказалась неизбежной. Спидбот был заказан, но ждали погоды и прилива.
Очередная бессонная ночь и наступило утро 2 января.
Доктор сам приехал в Акиру в 6.30 утра чтобы осмотреть больного и взял очередной анализ крови. Была слабая надежда остаться на Ко Липе.
Но тромбоциты за ночь упали ещё ниже.
Спидбот забрал нас прямо у отеля Акира.
Вещи оставили в отеле, надеясь вернуться через пару дней и продолжить отдых на острове.
С нами на спидботе до Пакбары поехала ассистент доктора.
В дороге спидбот сильно качало и на ногах Сергея от нагрузки стали лопаться сосуды — ноги стали чернеть.
Профилактика заболевания
Профилактика лихорадки Денге заключается в борьбе с переносчиками инфекции и защиты от них. Вакцина (аттенуированная и рекомбинатная) находится в стадии разработки. С целью лечения заболевания и пассивной экстренной профилактики применяются специфические и гетерологичные иммуноглобулины, приготовленные из плазмы доноров, проживающих в природных очагах.
Меры борьбы с москитами-переносчиками:
- Исключить доступ москитов-переносчиков к различным емкостям, где может находится вода: бетонные цистерны, металлические бочки, глиняные сосуды, автомобильные шины, непригодные контейнеры из пластика и др.
- Емкости для хранения воды должны быть закрытыми, постоянно опустошаться и мыться.
- Утилизация твердых отходов должна проводится на должном уровне.
- Применение показанных инсектицидов для емкостей с водой, которые хранятся за пределами помещений.
- В зонах массового выплода москитов должны применяться инсектициды.
- Борьба с засорением и заболоченностью территории.
Использование индивидуальных средств защиты, куда относятся:
- Изолирующая одежда (светлая, плотная, чистая, с длинным рукавом).
- Репелленты и фумигаторы.
- Пологи и противомоскитные сетки на окна.
Рис. 14. Эпидемия лихорадки Денге.
ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ
Самое популярное
- Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
- Грибок кожи головы: как распознать и лечить
- Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
- Польза и вред кишечной палочки
- Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору
Какие «неправильные» варианты течения болезни возможны у взрослых?
У ослабленных хроническими заболеваниями и пожилых пациентов возможно развитие висцеральной формы, когда вирус поражает внутренние органы, в том числе сердце и почки, а также нервную систему. При самом плохом варианте развивается полиорганная недостаточность.
Но всё-таки чаще возможна стертая форма, когда инфекционный мононуклеоз протекает под маской легкой вирусной респираторной инфекции или вообще при полном отсутствии проявлений – бессимптомный вариант, когда о заболевании говорят только анализы, а человек не имеет никаких клинических проявлений.
При инфекционных заболеваниях в клинике Медицина 24/7 используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов, сохранить их активность и предотвратить переход процесса в хроническую форму. Обратитесь за помощью к инфекционисту, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01
Причиной заболевания инфекционным мононуклеозом является вирус из немногочисленной, но зловредной группы герпесвирусов. Его номер 4 из восьми типов и имя собственное — вирус Эпштейна-Барра.
Во время размножения на своей поверхности вирусный агент умудряется синтезировать более 70 разных белков. В разные периоды жизни продуцируются разные белковые компоненты, сегодня по ним даже научились определять период жизни болезнетворного агента, а с ним и стадию заболевания. Все эти продукты синтезируются не просто так, а для облегчения внедрения, улучшения выживаемости и размножаемости, и конечно, для защиты от самого хозяина-носителя.
Лихорадка Денге диагностика
Теоретический расклад по медицине на Липе приведен мной в данном сообщении .
Практика обращения в медицинские учреждения по страховке и за наличный расчет показала выявила ряд нюансов.
Итак, случай: Лихорадка Денге у мужа с тяжелым течением вдали от цивилизации.
В период 24-28 декабря волнами накатывало недомогание, озноб, ломота, температура.
Что затрудняло, но не отменяло планы по достаточно активному отдыху.
Переезд с Пхукета на Ко Липе, длительные заплывы, аренда досок с веслом, поездка на соседний остров Аданг на целый день, длительные прогулки по острову, фотосъемки.
Спасались Колдрексом и Гофеном 400 (тайский аналог нашего Ибупрофена в двойной дозировке).
Начало лихорадки Денге
28.12 началось.
Резкое повышение температуры до 40,7 со всеми вытекающими спецэффектами в самочувствии: озноб и сильная ломота в мышцах и суставах. (Кашля, тошноты, рвоты, диареи, сыпи — ничего не было).
Думали на рецидив тромбоза вен (было несколько раз в поездках).
Сергей не терпит две вещи в жизни: просить и ждать. Любит так же две: заплатить и получить. Все и сразу.
Поэтому об обращении в страховую вопрос не стоял. Да и подозрений на Денге и прочие тропические прелести у нас тогда еще не было.
Клиника Siam International
Утром пошли в ближайшую от нашего отеля Akira клинику на Walking Street — Siam International.
Красивый и броский фасад, новая клиника. Ну где еще на острове сервис может быть качественнее?
Прием врача и его единственный вопрос «Как срешь?» описан Сергеем тут: .
5 мин в клинике обошлись в 9000бат : деньги вперед!
Данную сумму цифрами администратор нацарапала на клочке бумаги и вынесла нам на согласование. Тогда еще мы не знали, что при оплате наличными в подобных клиниках можно и нужно торговаться.
Получив оплату медработники еще немного промариновали нас в холле и нехотя приступили к «лечению»: взяли тесты на малярию и Денге и сказали: приходите за результатом вечером(!) после 20.00, а лучше в 21.00, будем посмотреть, что там у него и назначим лечение.
Это все.
Никаких чеков об оплате мы не получили. Зато выдали упаковку парацетамола и несколько пакетиков электролита. Тут не лишним будет отметить, что за красивым фасадом скрывалась антисанитария: отсутствие перчаток при заборе биоматериала, отсутствие антисептиков, равно как и одноразовых простыней на кушетке при осмотре, салфеток, мытья рук персоналом, белых халатов, масок, бахил и пр. привычных атрибутов клиники.
Доктору было лет 90, казалось, он сам вот вот скопытится — настолько у него был отсутствующий взгляд и заторможенные движения. Совокупный уровень владения английским у доктора и его помощницы (в международной клинике на туристическом острове) 10-15 слов.
Отбыли обратно в отель.
Самочувствие тем временем ухудшалось с каждой минутой. Выданные медикаменты не помогали.
Что чувствует человек с денге?
симптомы денге
Аппетита нет. Люди за 10 – 20 дней болезни худеют на 5-15 кг. Тошнит. Постоянно болит голова как будто тяжелейшая мигрень, при которой сложно даже пошевелиться.
Температура скачет и кидает то в жар – то в холод. Простыни на которых вы лежите можно отжимать так как они мокрые насквозь. Организм теряет очень много воды, так что обезвоживание один из факторов госпитализации. Пить нужно очень много, в больнице уровень жидкости, витаминов и минералов поднимают внутривенно.
Тромбоциты падают стремительно и это очень опасно для организма.
Депрессия. Денге еще называют лихорадкой разбитого сердца, так как один из симптомов ее сопровождающих – черная тоска. Человек на грани паники и в постоянной тревоге. Апатия, ничего не интересно, жизнь видится в черных тонах и ощущение что все плохо. Поэтому конечно нужен врач, нужны близкие люди.
Всего на реабилитацию требуется около месяца.
Мои знакомые заболевшие денге были настолько слабы, что не смогли самостоятельно даже в госпиталь добраться. Силы покидают и даже руку поднять тяжело, дезориентация.
Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции являются больные люди и приматы (на территории Африки и Малайзии). Передача вирусов денге осуществляется через самок комаров Aedes aegypti (чаще) и Aedes Аlbopictus (реже). Инфицированный человек способен передавать возбудителей в течение 4 — 12 дней после появления у него первых симптомов заболевания. Инфицированный комар остается источником инфекции на протяжении всей своей жизни — от 1 до 4 месяцев. В тропических регионах вирусы передаются круглогодично, кроме периода дождей. Очаги инфекции регистрируются в городах, сельской местности и в джунглях.
Восприимчивость к вирусу Денге всеобщая. Наиболее подвержены заражению дети и неиммунные лица. При эпидемиях поражается от 50 до 70% жителей данного региона.
Основные механизмы передачи вирусов:
- трансмиссивный (кровяной);
- при уколе инфицированной иглой;
- при трансплантации костного мозга инфицированного больного.
Комар вида Aedes aegypti
Aedes aegypti распространен в Африке, Центральной и Южной Америке, Южной и Юго-Восточной Азии, островов Океании и странах Карибского бассейна. Его называют комаром желтолихорадочным или кусакой. Комары этого вида являются переносчиками вирусов Денге и Зика, лихорадки чикунгуньи и жёлтой лихорадки. Комара легко узнать по белым отметинам на лапках и белым полосам на переднеспинке. Насекомые живут, в основном, в городах и пригородах. Размножаются внутри человеческого жилья, случайных водоемах, ямах, канавах, в искусственных емкостях (бочках, канистрах, автопокрышках и др.), в том числе в контейнерах и фургонах, что способствует их миграции по странам и континентам.
Комары питаются днем, пик укусов приходится на утреннее и вечернее время перед закатом солнца. В период питания самка успевает укусить многих людей. Яйца в сухих условиях остаются жизнеспособными более года, личинки начинают развиваться при контакте с водой при температуре не ниже 22С.
Рис. 3. На фото комары вида Aedes aegypti — переносчики вируса Денге.
Рис. 4. Распространенность лихорадки Денге, вызванной Aedes aegypti: темным цветом обозначены регионы с высоким риском заболевания, светлым — регионы, где регистрируются спорадические случаи вирусной инфекции.
Комар вида Aedes albopictus
Насекомые являются переносчиками лихорадки Денге в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Южной и Северной Америки и более чем в 25 странах Европейского региона.
Комары обладают высокими адаптационными свойствами, что позволяет им выживать в регионах с холодным климатом. Они проявляют устойчивость к температуре ниже 0С (способны впадать в «спячку»), выживают в микросредах.
Рис. 5. На фото азиатский тигровый комар — Aedes albopictus.
Рис. 6. Ареал распространенности лихорадки Денге, вызванной Aedes albopictus: темным цветом обозначены регионы с высоким риском заболевания, светлым — регионы, где регистрируются спорадические случаи вирусной инфекции.
Осложнения, вызванные полиомиелитом
К наиболее частым осложнениям полиомиелита относят следующие: пневмония, ателектазы легких, миокардит, острое расширение желудка, кишечные кровотечения.
Лечение полиомиелита
Больные полиомиелитом подлежат экстренной госпитализации не менее, чем на 40 суток в специальные боксы.
В препаралитической и паралитической фазе больному необходим полный покой. Кровать должна иметь твердый матрас без подушки, ноги должны быть вытянуты и стопы фиксированы шиной в физиологическом положении.
Специфическим лечением в препаралитический период является введение иммуноглобулина в расчете 0,5 мл/кг массы тела, а также введение интерферона, рибонуклеазы. При сильных мышечных болях назначают анальгетики. При нарушениях глотания необходимо введения желудочного зонда, при дыхательных расстройствах – искусственная вентиляция легких.
Симптомы и лечение лихорадки Денге
Симптомы опасной патологии
В среднем, первые признаки патологии появляются через 4-10 (до 15) дней инкубации. Симптомы лихорадки Денге обычно продолжаются до недели.
Часто (в половине случаев) патология протекает без проявлений. У многих больных всё начинается с озноба и сыпи, включая появления красных пятен на коже, которые присутствуют около 2-3 дней.
У пациентов с лихорадкой денге часто история жизни или недавнее путешествие связано с регионом, где вирусное заболевание является типичным.
Сыпь является основным симптомом.
Вирус Денге следует подозревать у лиц с высокой температурой тела (40°C), болью в области глазниц, в мышцах и суставах, тошнотой, увеличением лимфатических узлов, рвотой и высыпаниями.
Сопутствующие симптомы могут включать следующее:
- анорексию;
- артралгии: обычно коленных и плечевых суставов;
- боли в горле;
- мигрени;
- легкие геморрагические проявления (например, кровоподтеки, кровотечение из десен, носа и влагалища, красное окрашивание мочи);
- слабость, недомогание и летаргию;
- сыпь на поверхности лица, грудной клетки и сгибательных поверхностях;
- тошноту и рвоту (диарея бывает редко);
- тяжелые миалгии: особенно в нижней части спины, руках и ногах;
- изменение вкуса.
Тяжелая форма заболевания. Начальная фаза аналогична другим вирусным заболеваниям, при которых появляется повышение температура тела.
Через 3-7 дней после появления симптомов или иногда в течение 24 часов появляются признаки потери плазмы (сгущение крови), а также развитие геморрагических признаков, таких как внезапные кровотечение из десен, на коже и желудочно-кишечного тракта. Кровеносные сосуды часто повреждаются и возникают кровоподтёки, а количество тромбообразующих клеток (тромбоцитов) в кровотоке падает.
У больных может быть сильная боль в животе, постоянная рвота с примесями красного цвета, усталость и судороги на фоне высокой температуры (у детей). Следующие 24 часа часто имеют решающее значение. Если в этот период патологию не лечить, геморрагическая лихорадка денге, скорее всего, прогрессирует до шока.
Обычными предвестниками такого состояния являются боли в животе, рвота и беспокойство. У больных также могут быть симптомы, связанные с недостаточностью кровообращения, такие как бледность кожных покровов, частое дыхание и сердцебиение, головокружение и помутнение сознания.
emedicine.medscape.com
www.mayoclinic.org
Лечение болезни у взрослых
В настоящее время не существует специального противовирусного препарата. Достаточно поддержки анальгетиками, замены жидкости и постельного режима. Именно так лечится классическая лихорадка денге.
Ацетаминофен (парацетамол) можно использовать для лечения лихорадки у взрослых и облегчения других симптомов.
Следует избегать применения аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и кортикостероидов, так как они могут усиливать кровоточивость тканей и вызывать язву желудка и кишечника.
Пероральное (внутрь) восполнение потерь жидкости рекомендуется для пациентов с умеренным обезвоживанием, вызванным высокой температурой и рвотой. Больных, у которых есть симптомы повышенной кровоточивости, следует наблюдать более пристально.
Внутривенное введение жидкости необходимо при следующих признаках:
- изменение психического состояния;
- мало мочи;
- низкое артериальное давление;
- учащенное сердцебиение;
- холодная на ощупь кожа.
Успешное лечение лихорадки Денге в тяжелой форме требует профилактики интоксикации, контроля за кровоизлияниями и обезвоживанием. Если пациенту не становится лучше после переливания плазмы, тогда начинают введение эритроцитарной массы.
Денге во время беременности можно перепутать с преэклампсией. Женщины хорошо реагируют на обычное лечение восполнениями жидкостей, покоем и жаропонижающими средствами.
Специальной диетотерапии не требуется. Больным рекомендуют пить фруктовый сок или воду для предотвращения обезвоживания от лихорадки или рвоты. Возвращение аппетита после перенесенного недуга является признаком выздоровления.
emedicine.medscape.com
https://www.youtube.com/embed
Профилактика Лихорадки Денге:
Иммунизация
На сегодняшний день лицензированных вакцин против денге нет. Разработка вакцин против болезни денге (как легких, так и тяжелых форм) затруднена в связи с тем, что ее может вызывать любой из четырех вирусов денге, и, поэтому, вакцина должна защищать от всех четырех вирусов, то есть она должна быть тетравалентной. К тому же, отсутствие подходящих животных моделей и ограниченное понимание патологии болезни и иммунных реакций, ответственных за защиту, еще более затрудняют разработку и клиническую оценку вакцин-кандидатов против денге. Тем не менее, в разработке вакцин, способных защитить от всех четырех вирусов денге, достигнут прогресс. Две вакцины-кандидата находятся на стадии клинической оценки в эндемичных странах, а целый ряд других вакцин-кандидатов — на более ранних стадиях разработки. Инициатива ВОЗ по исследованию вакцин поддерживает разработку и оценку вакцин против денге путем технического консультирования и руководства в таких областях, как, например, измерение иммунитета вакцинного происхождения и тестирование вакцин в эндемичных по этой болезни районах.
В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками.
В Азии и Америке Aedes aegypti размножаются, главным образом, в созданных человеком емкостях, таких как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде — в дуплах деревьев и на листьях, образующих “чашки”, в которых собирается вода.
В последние годы Aedes albopictus, переносчик денге в Азии, имеющий второстепенное значение, распространился в Соединенных Штатах Америки, ряде стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а также некоторых частях Европы и Африки. Быстрое географическое распространение этого вида произошло, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами, являющимися средой размножения комаров.
Борьба с переносчиками инфекции проводится на основе рационального использования окружающей среды и применения химических методов. Надлежащая утилизация твердых отходов и улучшенная практика хранения воды, в том числе в закрывающихся емкостях, которые предотвращают доступ откладывающих яйца самок комаров, входят в число методов, рекомендуемых в рамках программ на уровне общин. Использование надлежащих инсектицидов в местах скопления личинок и, особенно, в домашних хозяйствах, например, в сосудах для хранения воды, позволяет предотвратить размножение комаров в течение нескольких недель, а затем такую обработку необходимо периодически повторять. С некоторым успехом используются также мелкие рыбы и крошечные ракообразные, питающиеся комарами.
Во время вспышек болезни чрезвычайные меры борьбы с переносчиками инфекции могут также включать широкое использование инсектицидов, распыляемых из переносных или установленных на грузовиках устройств или даже с самолетов. Однако эффективность таких мер по уничтожению комаров носит временный характер и зависит от того, проникли ли капли аэрозоля внутрь помещений, где могут оставаться отдельные взрослые особи. К тому же, это дорогостоящие и трудно осуществимые мероприятия. Для правильного выбора химических веществ необходимо проводить регулярный мониторинг чувствительности переносчиков к широко используемым инсектицидам. Для определения эффективности программ наряду с мерами по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за природными популяциями комаров.
Диагностика
При подозрении на наличие лихорадки Денге больного должен осмотреть врач-инфекционист. Для диагностики заболевания наибольшее значение имеют характерная клиническая картина и посещение опасных в эпидемиологическом плане стран в анамнезе. Наиболее показательные признаки:
- высыпания;
- увеличение и болезненность лимфоузлов;
- суставная и мышечная боль;
- повторное развитие симптоматики после временного периода улучшения состояния.
В случае атипичного течения заболевания, когда отсутствует период апирексии и нет высыпаний, постановка диагноза может представлять трудности. Диагностика геморрагической формы лихорадки должна включать в себя проведение жгутовой пробы. Она заключается во временном наложении повязки на верхнюю конечность пациента. По прошествии пяти минут жгут снимают, а на месте его наложения возникают новые участки сыпи.
Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные обследования:
- ПЦР – этот метод позволяет определить в крови больного наличие вирусных частиц. Это самый достоверный способ диагностики заболевания, но в то же время наиболее дорогостоящий;
- серологические методы (ИФА, РПГА и другие) позволяют определить концентрацию в крови антител к вирусным частицам. Такие исследования можно проводить несколько раз для оценки динамики заболевания.
Кроме того, предписано проведение общего анализа крови, который при наличии лихорадки Денге покажет снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов. По данным биохимического анализа крови определяется снижение pH, свидетельствующее о метаболическом ацидозе. При поражении печени повышается уровень АЛТ и АСТ.
При тяжелом течении заболевания вследствие уменьшения объема плазмы крови отмечается снижение количества белка альбумина. При этом наблюдается относительное повышение количества эритроцитов.
Дифференциальный диагноз проводится с малярией и вирусными заболеваниями – гриппом, корью, краснухой, желтой лихорадкой. Геморрагический вариант следует дифференцировать с диатезом у детей, а также с другими лихорадками, для которых характерно наличие кровянистых высыпаний.
Патогенез (что происходит?) во время Лихорадки Денге:
Вирус проникает в организм через кожу при укусе человека зараженным комаром. На месте ворот инфекции через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вируса. В последние 12 ч инкубационного периода отмечается проникновение вируса в кровь. Вирусемия продолжается до 3-5-го дня лихорадочного периода. Денге может протекать в классической и геморрагической формах. Строгой зависимости между типом вируса и клинической картиной не отмечается. От больных так называемой филиппинской геморрагической лихорадкой выделялись вирусы денге 2, 3 и 4 типов, при сингапурской геморрагической лихорадке – все 4 типа, при оценке этиологии таиландской геморрагической лихорадки одно время писали о новых типах вируса денге (5 и 6). В дальнейшем наличие этих типов вируса не было подтверждено.
В настоящее время установлено, что геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге могут вызывать все четыре серотипа вируса денге. В патогенезе заболевания особо важную роль играет внедрение в организм человека вирусов серотипов 1, 3 или 4, за которым через несколько лет следует и серотип 2. В развитии геморрагической лихорадки денге особое значение имеют иммунологические факторы. Усиленный рост вируса денге серотипа 2 происходит в мононуклеарных фагоцитах, полученных из периферической крови иммунизированных доноров или в клетках неиммунизированных доноров в присутствии субнейтрализующих концентраций вируса денге или перекрестных гетеротипичных антител к флавовирусам. Комплексы вирус-антитело присоединяются, а затем внедряются в мононуклеарные моноциты с помощью Fc-рецепторов. Активная репликация вируса в этих клетках может приводить к серии вторичных реакций (активация комплемента, системы кинина и др.) и к развитию тромбогеморрагического синдрома. Таким образом, геморрагические формы возникают в результате повторного инфицирования местных жителей или при первичном инфицировании новорожденных, получивших антитела от матери. Интервал между первичным (сенсибилизирующим) и повторным (разрешающим) заражением может колебаться от 3 мес до 5 лет. При первичной инфекции любым типом вируса возникает классическая форма денге. Вновь пребывающие в эндемический очаг заболевают только классической формой денге.
Геморрагическая форма развивается лишь у местных жителей. При этой форме поражаются преимущественно мелкие сосуды, где выявляются набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами. Повышение проницаемости сосудов приводит к нарушению объема плазмы, аноксии тканей, метаболическому ацидозу. С поражением сосудов и нарушением агрегатного состояния крови связано развитие распространенных геморрагических явлений. В более тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозге.
Вирус денге оказывает также токсическое действие, с которым связаны дегенеративные изменения в печени, почках, миокарде. После перенесенного заболевания иммунитет длится около 2 лет, однако он типоспецифичен, возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2-3 мес) за счет заражения другим типом.
Розеола
Один из самых распространенных видов заболевания, при котором наблюдается сыпь с температурой. Вызывается вирусом герпеса 6-го типа. Поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Взрослые подвержены данному заболеванию значительно реже.
Розеола не нуждается в активном лечении, потому что болезнь не опасна для здоровья ребенка и проходит за 7-10 дней как обычная простуда. В данном случае сыпь возникает после лихорадки и представлена плоскими или выпуклыми розовыми пятнами. Они начинают развиваться на животе, постепенно переходят на руки и лицо.
Инкубационный период составляет 5 – 15 дней, после которого начинают проявляться симптомы:
- Диарея;
- Боль в горле и легкий кашель;
- Раздражительность;
- Плохой аппетит;
- Опухшие гланды.
Симптомы
После проникновения в организм человека вирусные частицы попадают в клетки лимфатических узлов и эндотелия сосудистого русла. Инкубационный период длится до тех пор, пока не закончится первичная репликация патогена. После этого он распространяется по организму человека, проникая в клетки внутренних органов и оказывая на них повреждающее действие. Это приводит к развитию интоксикационного синдрома, главным признаком которого является лихорадка.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, заболевание может протекать в двух вариантах.
Классическая форма
Данный вариант инфекционного процесса встречается чаще всего при первичном заражении. Для него характерны следующие особенности:
- лихорадка до 40 °С. Обычно она длится в течение 3 суток, после чего температура тела быстро нормализуется. Такой период апирексии длится до 3 дней, затем приступ лихорадки повторяется;
- выраженные признаки интоксикации – ознобы, мышечные и суставные боли, дискомфорт в позвоночнике, что может приводить к изменению походки пациента;
- отсутствие аппетита;
- неврологические симптомы – головные боли, головокружение, нарушение сна;
- покраснение конъюнктивы, гиперемия зева, отек лица.
При классической форме лихорадки Денге может появиться сыпь на теле. Сначала она локализуется на туловище, постепенно распространяясь на руки и ноги. Через 3–7 суток она полностью исчезает.
Высыпания могут носить петехиальный характер, представляя собой мелкие кровоизлияния на коже. Скарлатиноподобная сыпь выглядит как красные пятна. Уртикарная отличается наличием мелких сильно зудящих волдырей.
Геморрагическая форма
Такой вариант инфекционного процесса чаще развивается у людей, успевших несколько раз переболеть лихорадкой Денге, длительно проживающих в эндемичных районах. В этом случае бессимптомный период длится от 4 до 10 дней. После этого быстро возникают проявления, связанные с интоксикацией организма. У больного отмечается повышение температуры тела, ознобы, головные боли. Вместе с этим имеются следующие симптомы:
- покраснение конъюнктивы;
- нарушение пищеварения в виде тошноты, рвоты;
- заторможенность сознания, дезориентация;
- высыпания на коже.
Последний симптом обычно возникает через 3–4 дня после окончания инкубационного периода. Сыпь носит геморрагический характер и может варьироваться от точечной до обширной. Поражение капилляров приводит к появлению носовых кровотечений, кровоизлияний в ткани внутренних органов. По этой причине нередко у больных лихорадкой Денге отмечается наличие крови в моче, кале, рвотных массах.
Формы лихорадки денге, распространенность вируса в мире
Существует две формы лихорадки денге:
- мягкая форма;
- тяжелая (геморрагическая) форма.
При протекании инфекции в мягкой форме у больного возникает высокая температура, сыпь на поверхности тела и суставные боли.
Тяжелая форма заболевания приводит не только к появлению всех симптомов мягкой формы, но и к внутренним и наружным кровотечениям, падению артериального давления, шоку и даже летальному исходу.
Тяжелая форма денге (также известная, как геморрагическая лихорадка денге) была впервые обнаружена в 1950-х годах во время эпидемий денге на Филиппинах и в Таиланде. Сегодня тяжелая форма лихорадки распространена в большинстве азиатских и латиноамериканских стран, и является основной причиной госпитализации и смерти среди детей в этих регионах.
Ежегодно во всем мире фиксируются миллионы случаев заболеваний лихорадкой денге. Странами-рекордсменами по её появлению является Юго-Восточная Азия, западная часть островов Тихого океана, а также Латинская Америка и страны Карибского бассейна.
В настоящее время активно ведется работа над изобретением вакцин от заболевания. Однако они все экспериментальные, и на данный момент наиболее эффективным способом предупредить распространение лихорадки является борьба с насекомыми-переносчиками. Общественное здравоохранение ставит перед собой серьезную проблему – как сделать так, чтобы число случаев заболевания если не уменьшалось, то, по крайней мере, не росло? Принимаются меры по уменьшению популяций комаров в регионах с наиболее высоким показателем заболевания денге.
Существует четыре различающихся, однако тесно связанных серотипов вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 и DEN-4). После выздоровления от инфекции человек приобретает пожизненный иммунитет против конкретного серотипа. Тем не менее, кросс-иммунитет к другим серотипам после выздоровления формируется только частично и на небольшой период времени. Последующие инфекции других серотипов увеличивают риск развития тяжелой лихорадкой денге.
Заболеваемость денге значительно возросла во всем мире в последние десятилетия. Более 2,5 млрд человек — более 40% населения земного шара — в настоящее время подвергаются риску заболевания денге. По последним оценкам ВОЗ, от 50 до100 миллионов случаев заражения денге происходит во всем мире каждый год.
До 1970 года лишь девять стран мира сталкивались с серьезными эпидемиями денге. Заболевание является эндемичным более чем в 100 странах Африки, Северной и Южной Америки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. США, Юго-Восточная Азия и регионы Западной части Тихого океана являются наиболее серьезно пострадавшими от опасного вируса.
Случаи заболевания денге в Северной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана достигли показателя в 1,2 миллиона к 2008 году и почти 2,3 миллионов к 2010 году (информация на основе официальных данных, представленных государствами). В последнее время число зарегистрированных случаев продолжает расти. В 2013 году было зарегистрировано 2, 35 миллионов случаев лихорадки денге в Северной и Южной Америке, из которых 37 687 случаев были тяжелыми.
Мало того, что число случаев увеличивается, инфекция распространяется на новые районы, происходят взрывные вспышки болезни. Угроза возможной вспышки лихорадки денге в настоящее время существует и в Европе. Впервые это заболевание было обнаружено во Франции и Хорватии в 2010 году, а завозные случаи были обнаружены в трех других европейских странах. В 2012 году произошла вспышка лихорадки денге на Мадейре (Португалия), тогда пострадало около 2 тысяч человека. Завозные случаи инфекции были зарегистрированы и в других европейских странах, кроме материковой части Португалии.
В 2013 году денге обнаружили во Флориде (США) и китайской провинции Юньнань. По самым последним данным, в 2014 году наблюдалась тенденция к увеличению числа случаев лихорадки (тип DEN 3) на Острове Кука, Малайзии, Фиджи и Вануату.
Лечение геморрагической лихорадки
Ни через день, ни через два Денге отступать не собиралась.
4 следующих дня 29.12-01.01 прошли как один День сурка: температура 39-40 волнами, озноб, ломота во всем теле, полное отсутствие аппетита и сил.
Организм принимал только кокосовый сок и электролиты. Постельный режим. Ежечасное измерение температуры под запись.
Три раза в день поездки в клинику на анализ крови.
Доктор каждый раз испытывал чувство вины и долго извинялся, что приходится колоть палец и брать кровь, и что человеку с высокой температурой приходится вставать и ездить в клинику, а улучшения не наступает.
Тем временем:
— Представители страховой звонили мне после каждого визита к врачу + дополнительно утром и вечером. Видимо сверяли показания со стороны врача и больного. Все очень вежливо и доброжелательно.
— Со страховой была согласована возможная необходимость эвакуации на спидботе в Pakbara и далее госпитализация на скорой в Bangkok Hospital в Hat Yai.
— Согласован и сделан тест на Денге мне (отрицательный)
— Отель Акира мобилизовала силы и дополнительно обработала территорию антимоскитными средствами. Хотя доктор сказал, что все последние случаи Денге «приехали» с Пхукета…
Как распространяется и проявляется лихорадка Денге
Согласно информации ВОЗ лихорадка Денге переносится посредством укуса насекомых, в частности этот вирус передается посредством комаров вида Aedes. Первые симптомы болезни могут проявиться в период от 3 до 14 дней. Лихорадка может поразить как ребенка, так и взрослого человека.
Впервые заговорили о лихорадке денге еще в первой половины ХIX века. Распространяется она в тропических и субтропических регионах планеты. Последние несколько лет она фиксируется преимущественно в таких азиатских странах как Вьетнам, Таиланд, Индонезия и т.п. Чаще всего эпидемии вспыхивают в период дождей, который длится с мая по октябрь. Это время, когда комары активно размножаются.
Первые симптомы лихорадки Данге похожи на грипп. Появляется головная боль и боль в мышцах, поднимается температура, человека знобит. При этом вирус имеет 4 штамма. В случае инфицирования четвертым штаммом возможны серьезные осложнения, внутреннее кровоизлияние, сбой в работе органов, и даже смерть. Смертность в этом случае достигает показателя в 50%. Классическая форма болезни дает более благоприятный прогноз.
Как такового лечения против лихорадки Данге нет. Обычно применяются болеутоляющие, антигистаминные средства, витамины, иногда глюкокортикоиды. Запрещено применение средств, которые могут увеличить кровотечение, то есть аспирин, ибупрофен, диклофенак и тому подобное.
