Лечение в Германии рака предстательной железы, аденомы и простатита

Симптомы и проявления

Среди основных признаков заболевания можно отметить:

• Болевые ощущения, проявляющиеся в области промежности, мошонки, в нижней части живота.
• Расстройство функции мочеиспускания (частые позывы, боль, рези и жжение во время акта мочеиспускания).
• Половая дисфункция.
• Качественные и количественные изменения структуры эякулята (семенной жидкости).
• Нарушение функции эякуляции.

Простатит в хронической форме может протекать практически бессимптомно, что затрудняет выявление заболевания на ранней стадии. С этой целью целесообразно регулярно проводить профилактическое обследование. Простатит в острой форме может сопровождаться существенным повышением температуры, значения которой могут достигать отметки в 39-40 градусов.

Диагностика простатита в Германии

Консультация специалиста поможет заподозрить наличие заболевания по характерным признакам. Однако симптомы простатита схожи с симптомами других заболеваний, поэтому необходима четкая дифференциация патологии, которая осуществляется при помощи разных методов исследования:

• Анализ мочи, крови.
• Исследование эякулята (секрета, выделяемого предстательной железой).
• Бактериологический посев эякулята (выявление патогенной флоры).
• Ректальное обследование методом пальпации (определяется увеличение органа в размерах).
• Анализы, которые проводятся с целью выявления венерических инфекций.
• УЗИ мочевого пузыря, почек, предстательной железы (трансректальное УЗИ).
• Урофлоуметрия. Метод позволяет выявлять нарушения процессов уродинамики в области нижних мочевыводящих путей.
• Для исключения диагноза рак простаты проводится анализ крови на наличие ПСА (специфический ген, повышенная концентрация которого может указывать на образование опухоли).
• При необходимости проба тканей предстательной железы на биопсию.

В клинике Германии каждому пациенту назначается комплексное обследование, которое позволяет определять характер заболевания и причины его происхождения. Отсутствие систематического лечения может спровоцировать развитие таких патологий, как сепсис, рак предстательной железы, бесплодие, обструкция мочевого пузыря, рецидивирующий цистит, пиелонефрит, сужение мочеиспускательного канала, абсцесс предстательной железы.

Как лечат простатит в клиниках Германии?

Лечебные процедуры в клиниках Германии носят комплексный характер. Основу лечения составляет антибактериальная терапия, направленная на устранение патогенной микрофлоры, которая обнаружена в ходе диагностического обследования. Большое значение имеет чувствительность микроорганизмов к назначаемым антибиотикам. Медикаментозная терапия предполагает подключение иммуномодуляторов, болеутоляющих, противовоспалительных, витаминных препаратов. В некоторых случаях назначается массаж простаты. Важная роль в терапии отводится физиотерапевтическим методам, которые способствуют улучшению кровообращения в органах малого таза. Эффективны такие процедуры:

• Электростимуляция, электрофорез.
• КВЧ – терапия, СВЧ – терапия.
• Лечение лазерным излучением.
• Ультразвуковая терапия.
• Лечебная физкультура.
• Использование лечебных грязей.
• Иглорефлексотерапия.

В редких случаях оправдано хирургическое вмешательство. Основанием для назначения операции являются такие факторы:

• Неэффективность консервативных методов лечения.
• Выявление неотложных состояний, которыми сопровождается простатит, в том числе абсцесс простаты, парапроктит (гнойно-воспалительный процесс в области клетчатки), появление кровяных сгустков в моче, состояние анурии (отсутствия мочеиспускания), гиперплазия (разрастание) предстательной железы доброкачественной этиологии.

В числе передовых методов лечения – создание благоприятного фона для преодоления воспалительного процесса. При этом значение имеет правильный образ половой жизни, правильное питание, разумное чередование физических нагрузок и отдыха. Сложность лечения заключается в редком достижении полного выздоровления. Обычно терапия позволяет направить заболевание из острой стадии в состояние ремиссии. Комплексное лечение в клинике Германии предполагает подбор индивидуальной, результативной программы терапии, что в 100% случаев приводит к устойчивой, продолжительной ремиссии.

Участие смежных врачей

В лечении простатита в клиниках Германии принимают участие врачи следующих специальностей: уролог, нефролог, онколог, терапевт, физиотерапевт, ангиолог.

Симптомы

Клиническая картина патологического процесса зависит от стадии заболевания, их 3. В начале заболевания (1 стадия) не возникает серьезных проявлений. Появляются незначительные изменения в процессе мочеиспускания. Мужчина начинает чаще посещать туалет с целью опорожнения мочевого пузыря, особенно в ночное время суток.

Струя при этом становится не такой сильной, как раньше. Она имеет не форму кривой, а ровную вертикальную линию. Однако на этом этапе представитель сильной половины не связывает изменения с начинающейся аденомой простаты, а объясняет это возрастными изменениями. Со временем больной начнет замечать, что не только увеличилось число посещений туалета, но и объем выделяемой за один сеанс мочеиспускания урины уменьшается. Эта стадия самая легкая.

В стенках мочевого пузыря развивается гипертрофия мышечных волокон, благодаря чему он опорожняется полностью, т.е. не наблюдается остаточной мочи. Тот факт, что в пузыре после акта мочеиспускания не остается урины, приводит к тому, что не развивается застойных явлений, а, следовательно, не развивается вторичного инфицирования в органах мочеполовой системы.

Вторую стадию аденомы простаты в литературных источниках часто начинают субкомпенсированной. В патологический процесс включается мочевой пузырь. Он увеличивается в размерах, а в стенках развиваются дистрофические процессы.

На этой стадии пузырь после посещения туалета не опорожняется полностью. Сначала объем остаточной мочи равняется 200 мл, но постепенно он становится больше. Мужчине на этой стадии становится сложно опорожнить мочевой пузырь.

Чтобы максимально его освободить от урины, больному приходится напрягать все мышцы живота. Сам акт при этом можно охарактеризовать как: прерывистый, волнообразный. Из-за застоя урины происходит потеря эластичности стенок мочевого пузыря. Мочевые пути расширяются. На этой стадии пациенты могут предъявлять жалобы на:

• Сухость полости рта.
• Жажду.
• Полиурию.

Появляется дисфункция почек в виде хронической недостаточности. Если на этом этапе не начать лечение, срываются механизмы компенсации и доброкачественная опухоль переходит в третью, декомпенсированную стадию.

Третья стадия имеет самые яркие клинические проявления и богата развитием побочных эффектов. Стенки мочевого пузыря максимально растянуты, орган переполнен мочой. Этот момент легко диагностировать визуально и пальпаторно. Нарушаются рецепторные механизмы, ведь центры головного мозга воспринимают сигналы от мочевого пузыря неправильно или несвоевременно. Мужчина не может опорожнить мочевой пузырь, как бы он не старался.

Даже при максимальном напряжении мышц пресса моча практически не выделяется. Как правило, происходит ее самопроизвольное, капельное излитие. На этой стадии больные часто жалуются на режущую боль в нижней части живота. Дисфункция почек все больше усугубляется. Хроническая почечная недостаточность может привести к отказу почек, а при отсутствии терапии — к летальному исходу.

Если мужчина халатно относится к своему здоровью и не обращается за специализированной помощью, а старается справиться с проблемой самостоятельно, повышается риск развития следующих осложнений:

Хронической почечной недостаточности, сопровождающейся острой задержкой мочи

Важно. Чтобы справиться с проблемой врачи прибегают к методу катетеризации мочевого пузыря. В тяжелых случаях проводится экстренная операция

В тяжелых случаях проводится экстренная операция.

Гематурии (крови в мочи). Тампонады мочевого пузыря. Закупоривание мочевыводящих путей осуществляется сгустками крови. Статистика показывает, что спровоцировать кровотечение, а в последующем и тампонаду, может процедура установки катетера. Мочекаменной болезни. Процесс развивается из-за застойных явлений в пузыре. При движении камней по почкам или мочевыводящим путям может наблюдаться болезненность в поясничной области спины или в половом члене. При физической активности и в положении стоя интенсивность боли увеличивается. В состоянии лежа болезненность уменьшается. «Закладывания струи мочи». Этот симптом характеризуется тем, что во время акта мочеиспускания струя вдруг прерывается, но после изменения положения тела она вновь возобновляется. Вторичного инфицирования органов тазовой области: везикулита, уретрита, пиелонефрита, простатита, эпидидимоорхита.

Преимущества лечения простатита в Европе

Чем длиннее история терапии болезни, и больше исследовательская база, тем выше качество лечения. Поэтому в европейских странах более высокий уровень медицины – их база значительно больше.

Кроме этого, в европейских странах другой подход к определению качества терапии и квалификации медицинского персонала. И если что-то не соответствует стандартам, но было использовано в отношении пациентов – то это серьёзное нарушение.

Такая ситуация негативно сказывается на репутации заведения, из-за чего доверие к нему снижается, падает прибыль. Поэтому управляющие следуют всем предписаниям.

Преимущества терапии простатита в Европе:

1. Медицинский персонал с высокой квалификацией.
2. Качественные диагностические процедуры.
3. Поиск более эффективных методов лечения.
4. Инновационное оборудование.
5. Приверженность максимально щадящего лечения.
6. Стремление к минимизации побочных эффектов.

Из-за постоянного развития медицины и большой конкуренции среди клиник, пациенту предлагают передовые способы терапии. Поэтому если мужчина обратится за помощью на первых стадиях заболевания, то ему назначат эффективные медикаменты, устраняющие первопричину.

Даже на более поздних стадиях, когда в России уже назначают оперативное вмешательство, в западных странах могут использовать более щадящие методы.

Что будет, если не лечить ДГПЖ

В случае игнорирования симптомов аденомы простаты или при самолечении, которое, как правило, в 99% случаев некорректно, к гиперплазии предстательной железы, помимо усугубления самого заболевания, могут добавиться следующие процессы:

• нарушение сна, расстройства психики;
• эректильная дисфункция (нарушение эрекции и потенции);
• «нейрогенный мочевой пузырь» – неконтролируемое учащённое мочеиспускание;
• острая задержка мочеиспускания — наиболее грозное осложнение, когда резко увеличенная предстательная железа полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей. Это неотложное состояние. При несвоевременном оказании медицинской помощи (экстренный отвод мочи путём катетеризации мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку — цистостомия), развивается уремическая кома;
• пиелонефрит (воспаление почек в результате восхождения инфекции в верхние отделы мочевыводящих путей);
• простатит (воспаление простаты);
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевом пузыре);
• гематурия (наличие крови в моче) возникает при аденоме едстательной железы достаточно редко, в случаях повреждения аденоматозными узлами значительных мышечных слоёв простаты. В основном, это характерный симптом рака предстательной железы и мочекаменной болезни;
• в какой-то степени аденома может явиться причиной бесплодия, т.к. приводит к уменьшению секрета предстательной железы, являющегося средой для существования сперматозоидов.

Рак предстательной железы

Злокачественный процесс длительное время протекает бессимптомно. На поздней стадии клетки распространяются по кровеносным и лимфатическим путям, ткани разрастаются в окружающие органы: прямую кишку, мочевой пузырь, брюшную полость, – и дают метастазы. Характерные боли появляются на третьей-четвертой стадиях.

Причина возникновения заболевания остается неизвестной.

К факторам риска развития заболевания относят:

• неустойчивый гормональный фон;
• расовую принадлежность (чаще болеют африканцы и афроамериканцы);
• недостаточное употребление в пищу клетчатки;
• влияние на организм канцерогенов, например, в условиях вредного производства;
• обнаружение рака простаты у родственников.

Симптоматика рака на разных стадиях

• 1 стадия – протекает бессимптомно. Выявление болезни происходит случайно или во время планового обследования.
• 2 стадия – мочеиспускание по-прежнему в норме, болевого синдрома нет. Заподозрить заболевание возможно во время ректального исследования. Увеличивающиеся образования заметны и на УЗИ.
• 3 стадия – опухоль разрастается за границы простаты на основание мочевого пузыря, стенки таза. Появляются дискомфорт, учащенное мочеиспускание, гематурия (частицы крови в моче), иногда метастазы в районе тазовых лимфоузлов.
• 4 стадия – опухоль достигает больших размеров. Пациент страдает от дизурических расстройств. Метастазы поражают кости, лимфатические узлы и внутренние органы. Ухудшается самочувствие, снижается вес.

Особенности диагностики рака простаты

Во время осмотра и сбора анамнеза урологи обращают внимание на массу тела и состояние кожных покровов, состояние лимфатических узлов и печени. При пальпации можно определить объем, асимметрию простаты, локальное или диффузное уплотнение, неподвижность, оценить семенные пузырьки

Чтобы поставить итоговый диагноз, выполняют биопсию. Через промежность или прямую кишку с помощью специфической иглы для исследования берут незначительную часть железы.

Увеличение концентрации ПСА в крови сверх физиологической нормы – это серьезный сигнал. В зависимости от возраста этот показатель составляет от 2,5 нг/мл в 40–49 лет до 6,5 – в 70–79.

Можно ли предотвратить заболевание?

Нет 100 % профилактических способов, которые бы предотвратили развитие онкопроцесса. Однако каждому мужчине по силам регулярно проходить профилактические осмотры и следовать рекомендациям. Не стоит отказываться от ультразвукового или ректального исследования простаты, а анализ крови на ПСА – сдавать по назначению уролога, даже если состояние здоровья не вызывает опасений.

Хирургическое лечение

Целью операции в поздних стадиях аденомы простаты является устранение сдавления на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала.

Показания к оперативному лечению :

• выраженное сдавление мочеиспускательного канала;
• неэффективность приёма медикаментов;
• тягостные симптомы аденомы (например, частые изнурительные позывы к мочеиспусканию);
• осложнения аденомы (почечная недостаточность, камни мочевого, кровь в моче, хроническая задержка мочи).

Показания к экстренной госпитализации в урологический стационар :

• Острая задержка мочи – проявляется полным прекращением мочеотделения из уретры, вздутием низа живота, нарастанием болевого синдрома в области мочевого пузыря;
• Развитие острой почечной недостаточности, которая клинически проявляется резким снижением мочеотделения, нарастанием отёков, ухудшением состояния, вплоть до потери сознания, повышением концентрации калия, мочевины, креатинина в крови;
• Кровь в моче и вероятность закупорки сгустками мочевого пузыря.

Виды оперативных вмешательств

ТУР простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы.

Является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ. ТУР – основной вид оперативного вмешательства при аденоме простаты средних размеров.

Применяется при объёме простаты от 30 до 80 см3.

Выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией, является очень щадящим в плане осложнений методом оперативного лечения. Заключается в выжигании специальным прибором электро-резектоскопом тканей предстательной железы, которые перекрыли просвет мочеиспускательного канала.

Время операции в среднем составляет до 1 часа. Реабилитация может потребовать от 4 до 6 недель. В послеоперационный период могут появляться неприятные ощущения во время мочеиспускания, кровь в моче, признаки воспаления, откладывается половая жизнь.

В послеоперационный период пациент принимает таблетки: адреноблокаторы и противовоспалительные средства, антибиотки.

Открытая аденомэктомия

Удаление предстательной железы. Выполняется операция через мочевой пузырь, но возможен вариант операции через промежность.

Впервые была выполнена более 100 лет, но до сих пор применяется у пациентов с большими размерами простаты более 80 см3.

Открытая аденоэктомия рекомендуется в качестве стандарта лечения таких аденом Европейской ассоциацией урологов.

Удаление простаты выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией. Этот вид операции более травматичный, но и эффект более стойкий, не бывает рецидивов. Время операции – более 1,5 часов, более длительный, чем при ТУР, восстановительный период – до 3 месяцев.

Во время операции в живот вставляют катетер для отвода мочи, который убирают через 2 недели. Время нахождение в стационаре – 2-3 недели.

Лапароскопия

Всё более популярными становятся щадящие техники операции на простате крупных размеров – лапароскопическое удаление предстательной железы с помощью специальных инструментов и нескольких маленьких отверстий в животе. Такие операции сокращают срок операции и вероятность осложнений.

Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) с помощью робота «Да Винчи». РАРП активно «вытесняет» открытую простатэктомию при лечении аденомы простаты больших размеров во всём мире.

При РАРП, по сравнению с обычной аденомэктомией, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции.

Альтернативные способы лечения аденомы простаты :

Все эти способы имеют определённое значение и могут составить достойную альтернативу оперативному лечению предстательной железы.

• Стентирование простатической части уретры временными и постоянными устройствами – стентами;
• Гипертермическое воздействие на предстательную железу температурой от 40 до 100 градусов;
• Лазерные технологии:
  • вапоризация (выпаривание) предстательной железы «зелёным» лазерным лучом,
  • лазерная резекция простаты,
  • лазерная коагуляция,
  • гольмиевая энуклеация HoLAP – вариант испарения поражённой предстательной железы двумя разными лазерными излучениями, разработанный новозеландскими урологами;
• Воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности;
• Различные варианты абляции (разрушение радиочастотами) предстательной железы (трансуретральная игольчатая абляция).

Несмотря на свою хорошую эффективность, альтернативные методы лечения аденомы простаты достаточно дорогостоящи, не входят в систему медицинского страхования ОМС, а клиник, выполняющих эти методики в России немного.

Обследование и диагностика

Лечению воспаления предстательной железы в Германии предшествует сверхточная диагностика.

Типичными вопросами при записи истории болезни (анамнеза) могут быть:

• У вас боль при мочеиспускании?
• Где именно вы чувствуете боль?
• У вас болит спина?
• Вы заметили какие-либо изменения в эякуляции?

Пальцевое ректальное исследование

Поскольку простата граничит непосредственно с прямой кишкой, ее можно пальпировать через заднепроходное отверстие. Это ректальное обследование обычно безболезненно и проводится в амбулаторных условиях, без анестезии. Пациент, согнув ноги, ложится. Используя смазку, доктор медленно вставляет палец в задний проход и прощупывает простату и смежные органы – проводит пальпацию. Он исследует размер предстательной железы и ее чувствительность к боли. Воспаленная простата значительно увеличена и очень чувствительна к боли.

Лабораторное обследование

Чтобы обнаружить наличие патогенов, в большинстве случаев тестируется моча. Так называемым «золотым стандартом» лабораторной диагностики простатита является четырехстаканная проба. Этот анализ позволяет установить с достаточно высокой точностью локализацию воспалительного процесса. Суть его состоит в том, что в четыре разных контейнера отбирают для исследования порции мочи из разных отделов мочеполового тракта. Первую емкость наполняют мочой в количестве около 10 мл в начале мочеиспускания, вторую – в конце. Третью и четвертую пробы отбирают после массажа предстательной железы. При этом получают образец секрета простаты. Эякулят также подлежит исследованию на наличие патогенов, характерных при наличии воспаления.

Дальнейшие обследования

Для определения локализации воспаления и области его распространения проводят трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ). Процедура предусматривает проведение исследования путем введения датчика в прямую кишку пациента. При таком обследовании пациент почти не чувствует дискомфорта. При проведении ТРУЗИ и наличия подозрения на злокачественный процесс осуществляют отбор биопсии тканей простаты.

При проведении исследования важной целью является исключение наличия других заболеваний с аналогичными симптомами (дифференциальные диагнозы). Для простатита характерным является нарушение мочеиспускания. При этом изменяется и периодичность, и скорость выделения мочи

Причиной ухудшения мочеиспускания является инфравезикальная обструкция. Другими словами – сужение уретры. Обнаружить такую патологию даже на ранней стадии позволяет урофлоуметрия. Этот вид диагностики, направленный на измерение скорости оттока и объема мочи. Нормальный объем мочи составляет от 15 до 50 миллилитров в секунду. При объеме мочи до 10 миллилитров в секунду или менее, существует высокая вероятность того, что препятствие свободному мочеиспусканию находится в уретре

При этом изменяется и периодичность, и скорость выделения мочи. Причиной ухудшения мочеиспускания является инфравезикальная обструкция. Другими словами – сужение уретры. Обнаружить такую патологию даже на ранней стадии позволяет урофлоуметрия. Этот вид диагностики, направленный на измерение скорости оттока и объема мочи. Нормальный объем мочи составляет от 15 до 50 миллилитров в секунду. При объеме мочи до 10 миллилитров в секунду или менее, существует высокая вероятность того, что препятствие свободному мочеиспусканию находится в уретре

Для простатита характерным является нарушение мочеиспускания. При этом изменяется и периодичность, и скорость выделения мочи. Причиной ухудшения мочеиспускания является инфравезикальная обструкция. Другими словами – сужение уретры. Обнаружить такую патологию даже на ранней стадии позволяет урофлоуметрия. Этот вид диагностики, направленный на измерение скорости оттока и объема мочи. Нормальный объем мочи составляет от 15 до 50 миллилитров в секунду. При объеме мочи до 10 миллилитров в секунду или менее, существует высокая вероятность того, что препятствие свободному мочеиспусканию находится в уретре.

Лечение простатита в Германии

Лечение простатита в Германии предполагает применение комплексного подхода и полностью зависит от таких факторов, как выраженность клинической картины, тяжесть прогрессирования болезни, возраста и общего самочувствия пациента, наличия сопутствующих патологий

Принимая во внимание подобные особенности немецким специалистам удается подобрать наиболее эффективную тактику терапии, добиться выздоровления и предупредить обострение простатита в дальнейшем

Консервативное

Методы консервативного лечения включают применение, как медикаментозных препаратов нового поколения, так и современных физиотерапевтических процедур. Тактика терапии определяется индивидуально в отношении каждого отдельного пациента, корректируется дозировка и продолжительность приема фармакологических средств.

Если говорить о наиболее востребованных методах консервативного лечения простаты, к их числу относятся:

• пальцевой массаж предстательной железы для устранения застойных процессов;
• применение антибактериальных средств;
• спазмолитики;
• антагонисты α-адренергических рецепторов;
• НПВС;
• иммуномодулирующие препараты.

Хирургическое

Оперативное лечение простаты назначается при высоких рисках развития осложнений. В немецких медицинских центрах врачи отдают предпочтение малоинвазивным техникам, которые отличаются быстрыми сроками восстановления, минимизацией рисков во время операции. Для проведения хирургического вмешательства используется специальная современная визуализирующая аппаратура, позволяющая хирургу воспроизводить максимально точные манипуляции.