Лечение рака пищевода в клиниках Германии

Методы диагностики

При подозрении на рак пищевода проводят эндоскопическое исследование – эзофагогастроскопию. Во время этой процедуры врач осматривает слизистую оболочку пищевода, обнаруживает злокачественную опухоль и может провести некоторые дополнительные манипуляции:

• Биопсия: с помощью специального инструмента получают фрагмент опухолевой ткани и отправляют ее в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.
• ЭндоУЗИ: миниатюрный ультразвуковой датчик может быть расположен прямо на конце эндоскопа. Это помогает оценить, насколько сильно опухоль распространилась в окружающие структуры.
• Через эндоскоп под контролем УЗИ можно провести с помощью специальной иглы биопсию лимфатических узлов.

Если опухоль находится в верхней части пищевода, целесообразно провести бронхоскопию. Это исследование помогает оценить, вовлечена ли в процесс трахея.

Применяют различные методы визуализации:

• Рентгенография пищевода с барием. Перед исследованием пациенту дают выпить раствор рентгеноконтрастного вещества. Нередко именно с этого метода начинают обследование, если пациент обращается с жалобой на затруднение глотания. Рентгенография с барием помогает выявить участки стеноза, серьезное осложнение рака пищевода – трахеопищеводные свищи.
• Компьютерную томографию также чаще всего выполняют с контрастированием. Данный метод диагностики помогает оценить распространение рака в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы.
• МРТ часто применяют при подозрении на метастазы в головном и спинном мозге. Исследование проводят с внутривенным контрастированием гадолинием.
• Позитронно-эмиссионная томография в современной онкологии является золотым стандартом в диагностике отдаленных метастазов.

Причины и факторы риска

Непосредственные причины развития рака пищевода, как и других злокачественных опухолей, неизвестны. Опухоль возникает из-за того, что в клетках происходят некоторые мутации, из-за которых они начинают бесконтрольно размножаться.

Изучены некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака пищевода. В большинстве своем они заключаются в воздействии на слизистую оболочку агрессивных, повреждающих, канцерогенных веществ:

• Курение. У человека, который выкуривает по пачке сигарет ежедневно, вдвое повышается риск развития аденокарциномы пищевода. Причем, если бросить курить, он не снизится. Связь между курением и плоскоклеточным раком еще сильнее, но после отказа от вредной привычки риск снижается.
• Употребление алкоголя. Здесь тоже прослеживается прямая зависимость: чем больше алкоголя потребляет человек, тем выше вероятность того, что у него разовьется рак пищевода. Сильнее всего повышен риск в отношении плоскоклеточного рака.
• Одновременное употребление и курение алкоголя еще сильнее повышает риски.
• Привычки питания. Развитию рака пищевода способствует рацион, основу которого составляет красное мясо, продукты с высоким содержанием нитрозаминов (мясо, рыба, пиво, молочные продукты), пища, приготовленная методом жарки, копчения. Овощи и фрукты, напротив, снижают риски.
• Дефицит в рационе некоторых микроэлементов: селена, цинка, фолиевой кислоты.
• Горячие напитки. При регулярном воздействии на слизистую оболочку пищевода высокими температурами повышается риск плоскоклеточного рака. Например, во время одного исследования китайские ученые обнаружили, что люди, которые каждый день пьют горячий чай и употребляют более 15 г алкоголя, болеют раком пищевода в пять раз чаще.
• Химические ожоги пищевода. Чаще всего возникают у детей и у людей, злоупотребляющих спиртным. Бывают случаи, когда человек по ошибке выпивает что-то из бытовой химии.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Эта патология распространена среди тучных людей. ГЭРБ – важный фактор риска аденокарциномы пищевода.
• Пищевод Барретта – прямое следствие гастроэзофагеального рефлюкса. Из-за постоянного раздражения соляной кислотой слизистая оболочка в нижней части пищевода претерпевает изменения: многослойный плоский эпителий замещается железистым. Это предраковое состояние.
• Ахалазия кардии – состояние, при котором сфинктер – мышечный жом на границе между пищеводом и желудком – недостаточно расслабляется. В итоге пища скапливается в нижнем отделе пищевода, растягивает его. Со временем это может привести к раку.
• Тилоз – редкое генетическое заболевание, при котором происходит избыточный рост верхнего слоя кожи на ладонях и подошвах, а также нарушается развитие клеток плоскоклеточного эпителия, и на слизистой оболочке пищевода возникают разрастания. Из-за этого риск рака повышается в 5–10 раз.
• Синдром Пламмера-Винсона – редкое заболевание, при котором возникают сужения в пищеводе, развивается анемия, ногти становятся ломкими, иногда увеличивается щитовидная железа или селезенка. Пища постоянно задерживается в пищеводе и раздражает слизистую оболочку. У каждого десятого больного развивается плоскоклеточный рак пищевода.

Диагностика рака пищевода

Диагностика рака пищевода

После поступления пациентов в немецкие клиники специалисты проводят детальный сбор жалоб и данных анамнеза заболевания

Следующим этапом является общий осмотр больного во время, которого немецкие специалисты обращают внимание на малейшие отклонения от нормы. При необходимости пациентам назначаются дополнительные консультации узких специалистов

такие подходы к верификации основного диагноза обуславливают  первичную диагностику заболеваний на наивысшем уровне. Поэтому ежегодно в Германию обращаются тысячи пациентов за медицинской помощью.

Для диагностики рака пищевода применяются следующие методы диагностики:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. В терминальных стадиях злокачественных новообразований отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз и дефицитная анемия;
• Общий анализ мочи;
• Биохимические исследования показателей крови (общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, С-реактивный белок, общий белок и его фракции);
• Рентгенологическое исследование органов грудной полости. В обязательном порядке оценивается состояние медиастинальных лимфатических узлов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Рентгенологическое исследование пищевода с использованием контрастного вещества является основным методом диагностики рака пищевода. В ходе исследования пациенту необходимо выпить контрастное вещество, после чего проводится серия рентгенологических снимков. На локализацию поражения указывает дефект наполнения.
• Эзофагоскопия с биопсией новообразования и последующим гистологическим исследованием биоптата на морфологическую форму рака пищевода;
• Радиоизотопная сцинтиграфия печени и костей скелета для выявления отдаленных метастазов;
• КТ, МРТ.

Лечение рака пищевода в лучших клиниках Германии

Медицина в Германии часто выручает пациентов в той ситуации, когда нужны качественные медицинские услуги – особенно в случаях возникновения онкологических заболеваний и рака пищевода, в частности.  Современная немецкая медицина – это инновационные технические решения, первоклассное качество предоставляемых медицинских услуг, квалификация медицинских работников, комплексный подход к поставленной задаче и комфорт пациентов в ходе лечения. Великолепно развита реабилитационная терапия, используются наиболее современные схемы лечения, высокое развитие получила хирургия в современной Германии и практически все направления медицины: онкология в том числе.

Клиника развития рака пищевода

В большинстве случаев онкологический процесс начинается незаметно, первые стадии его развития практически бессимптомны. Это приводит к тому, что люди обращаются к врачу на терминальной стадии, когда лечение значительно усложняется. Это еще один повод обращения к опытным специалистам на базе немецких клиник.

Но чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода, поэтому так важно знать клиническую картину:

– систематическая тошнота, со временем переходящая в рвоту;– часто беспокоящая икота;– воспаление и увеличение надключичных лимфоузлов;– ухудшение аппетита и стремительная потеря веса, кажущиеся беспричинными;– постоянные или частые болевые ощущения в области груди (имитируют болезни сердца, из-за чего диагностика усложняется);– нарушение глотательного рефлекса также возникает на ранних стадиях роста опухоли, изначально выражается в затруднении проглатывания твердых частиц пищи, но со временем усугубляется;– если в патологический процесс вовлекается диафрагмальный нерв, возникает осиплость голоса;– у пациентов отмечается общее ухудшение состояния, снижается активность, присутствует сонливость, слабость, субфебрильная температура.

Ни один из перечисленных клинических признаков нельзя игнорировать, даже если он одиночный. При обращении в клинику, онкологи подмечают каждый нюанс, что повышает вероятность раннего диагностирования онкологического процесса.

Лечение рака пищевода

Основные методы лечения рака пищевода – хирургия и лучевая терапия. Если рак резектабельный, лечение начинается с операции. Объем вмешательства определяется распространенностью патологического процесса.

Может использоваться:

• Субтотальная резекция пищевода (удаление большей части органа)
• Экстирпация пищевода с лимфатическими узлами

Иногда выполняются расширенные операции с удалением фрагментов других органов (например, желудка). Параллельно проводится пластика пищевода. Для этого обычно используются фрагменты тонкого или толстого кишечника.

Лучевая терапия назначается как в сочетании с операцией, так и в качестве самостоятельного метода лечения (у ослабленных больных, при нерезектабельных опухолях или отказе пациента от операции). Она предполагает дистанционное или контактное облучение (брахитерапия).

Химиотерапия не влияет значительным образом на выживаемость больных, если используется в монотерапии, поэтому применяется только в качестве дополнения к основным методам лечения – операции и лучевой терапии.

Таргетная терапия используется редко. Она эффективна только при аденокарциноме, тогда как большинство случаев рака пищевода (96% случаев) составляет плоскоклеточный рак. Таргетная терапия воздействует на опухолевые клетки, но практически не повреждает здоровые ткани. При аденокарциноме пищевода применяется препарат «Герцептин».

Рекомендуемые клиники для лечения рака пищевода в Германии:

Клиника Мариен Дюссельдорф

Брахитерапия при раке пищевода
Подробнее

Лечение рака пищевода с проведением химиотерапии
Подробнее

Лечение рака пищевода с проведением эндоскопического бужирования и наложением стента
Подробнее

Клиника Гелиос Берлин-Бух

Брахитерапия при раке пищевода
Подробнее

Лечение рака пищевода с проведением химиотерапии
Подробнее

Лечение рака пищевода с проведением эндоскопического бужирования и наложением стента
Подробнее

Университетская клиника Дюссельдорф

Брахитерапия при раке пищевода
Подробнее

Лечение рака пищевода с проведением химиотерапии
Подробнее

Лечение рака пищевода с проведением эндоскопического бужирования и наложением стента
Подробнее

Показать все программы лечения

Рак пищевода

Введение – Особенности локализации. Анатомия органа.

Пищевод представляет собой полую, мышечную трубку, по которой пищевой комок перемещается из полости рта и глотки в просвет желудка (Рис.1). Пищевод взрослого человека имеет длину 25—30 см. Является продолжением глотки, начинается в области шеи на уровне VI—VII шейного позвонка, затем проходит через грудную полость в заднем средостении (центральной части грудной полости ближе к позвоночнику) и заканчивается в брюшной полости на уровне X—XI грудных позвонков, впадая в желудок. Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части. В зависимости от того, в каком сегменте возникла опухоль, могут развиваться соответствующие симптомы.

Стенка пищевода состоит из нескольких слоев и включает в себя: слизистую оболочку, мышечную оболочку и соединительнотканный наружный слой (адвентиция).

Рак пищевода – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток внутренней оболочки – слизистого слоя органа, и распространяется в толщу стенки, прорастая один слой за другим по мере роста опухоли, но также и вдоль органа. В связи с тем, что ширина просвета пищевода небольшая, рост опухоли постепенно перекрывает ее просвет, вызывая затруднение прохождения пищи по пищеводу. В зависимости от отдела, в котором появилась опухоль, выделяют рак грудного отдела (и его верхней, средней и нижней трети), шейного и абдоминального отделов пищевода.

Особенности реабилитации после лечения рака пищевода

Наибольшее значение имеет реабилитация после радикального хирургического лечения, т.к. операции носят обширный характер.

Непосредственно после операции пациент переводится в палату отделения интенсивной терапии и реанимации, где в течение 24-48 часов осуществляется наблюдение, перевязки и реабилитация. С первых суток назначается голод, а питание проводится с помощью внутривенных инфузий.

У некоторых пациентов во время операции устанавливается тонкий зонд, заведенный за зону швов, в послеоперационном периоде питание начинается сразу после операции – вводятся растворы солей, глюкозы, а затем питательные смеси. С разрешения лечащего врача рекомендуется полоскание рта и питье чистой воды небольшими глотками.

Во время операции устанавливается катетер в мочевой пузырь для отвода мочи и контроля диуреза. Мочевой катетер удаляется на вторые-третьи сутки, после чего пациент должен самостоятельно помочиться. Если возникают затруднения, необходимо сообщить об этом врачу.

Необходимо знать, что боли в операционной ране неизбежны, в связи с этим проводится плановое поликомпонентное обезболивание, в том числе посредством эпидуральной анестезии, однако если боль начинает усиливаться, необходимо сразу дать знать об этом врачу, т.к. предупредить сильную боль значительно легче, чем купировать развившийся выраженный болевой синдром.

С целью ранней реабилитации и профилактики нарушений дренажной функции трахеи и бронхов, а также более быстрого и устойчивого появления перистальтики рекомендуются лечебная, в том числе дыхательная гимнастика в постели с первого послеоперационного дня, и ранняя вертикализация: постепенное присаживание, вставание и хождение с поддержкой. Также полезно выполнять движения кистями и стопами, сгибание в локтевых и коленных суставах, нерезкое покашливание.

Дыхательная гимнастика необходима для профилактики развития пневмонии, рекомендуется проводить серии глубоких, но не резких, вдохов и выдохов, иногда с этой целью рекомендуется упражнение с побудительным спирометром. При необходимости проводится респираторная терапия с ингаляциями противовоспалительных, бронхолитических и муколитических средств (рисунок 7).

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке пищевода зависит от стадии. Пятилетняя выживаемость (доля пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет после постановки диагноза) на разных стадиях составляет:

• Опухоль, ограниченная стенкой пищевода: 45%.
• Опухоль, которая проросла в соседние ткани или распространилась в лимфатические узлы: 24%.
• Рак с метастазами: 5%.

При неоперабельном раке на поздних стадиях вылечить пациента невозможно, но врачи могут продлить его жизнь, улучшить общее состояние, избавить от мучительных симптомов. Международная клиника Медика24 принимает пациентов со злокачественными опухолями на разных стадиях. Наши врачи знают, как вам помочь. Запишитесь на консультацию по телефону: +7 (495) 120-19-58.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Диагностика рака пищевода

Для диагностики рака пищевода применяются следующие методы обследования:

1. Анамнез и физикальный осмотр во время, которого ваш врач выяснит, когда появились первые признаки заболевания, что способствовало возникновению болезни. Какие имеются симптомы, а также проведет осмотр.
2. Рентген грудной клетки и пищевода с контрастным усилением с взвесью бария. При котором, выполняется осмотр легочных полей на предмет наличия патологии, а так же оценивается распространенность опухолевого процесса по пищеводу, и наличие степени сужение просвета пищевода (Рис. 2).
3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — процедура, выполняемая для визуального осмотра просвета пищевода и нижележащих отделов ЖКТ. Эндоскоп — это тонкий, подобный трубе инструмент с подсветкой и объективом для просмотра. Также при помощи эндоскопа возможно получения образцов ткани опухоли для последующего гистологического исследования (рис. 3).
4. Фибробронхоскопия (ФБС) – процедура схожая с выполнением ЭГДС, однако при данном исследовании выполняется осмотр верхних и нижних отделов дыхательных путей, а также оценивают возможное вовлечение последних в опухолевый процесс.
5. КТ (компьютерная томография) органов грудной и брюшной полости с контрастным усилением — процедура, при которой на специальной аппаратуре выполняют серию изображений внутренних органов. Данной обследование необходимо для оценки наличия пораженных лимфатических узлов вдоль опухоли, определения связи образования с соседними анатомическими структурами и уточнения распространенности опухолевого процесса.
6. ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография): процедура позволяющая обнаружить злокачественные опухолевые клетки в организме. Небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер ПЭТ вращается вокруг тела пациента и дает представление о том, где глюкоза используется в организме. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки. Сканирование ПЭТ и КТ может выполняться одновременно. Это называется ПЭТ-КТ.

Рисунок 1. Рентген пищевода с контрастным усилением взвесью бария.Рисунок 2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Стадии и симптоматика рака пищевода

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака пищевода выделяют 4 стадии, классифицируемые на основании символов T (распространенность опухоли в органе), N (степень поражение регионарных лимфоузлов) и наличие отдаленных метастазов (M), по системе TNM

Символ T варьирует возрастает пропорционально распространенности основной опухоли (Tis — carcinoma in situ, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжёлая дисплазия); T1 — опухоль прорастает до подслизистого слоя; Т2 — опухоль прорастает в мышечную оболочку;T3 — опухоль прорастает соединительнотканную оболочку — адвентицию; T4 — опухоль прорастает в прилежащие органы соседние структуры (плевра, перикард, бронх, трахею, диафрагмы и т.д.).

Символ N зависит от количества пораженных метастазами лимфоузлов (N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

N1 — метастазы в 1-2; N2 —в 3-6, N3 —в 7 и более регионарных лимфатических узла.

M0 — нет отдалённых метастазов; M1 — есть отдалённые метастазы.

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и на отдаленные лимфатические узлы.

Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли в пределах слизисто-подслизистого слоев, без метастазов, в том числе регионарных.

Вторая стадия характеризуется глубиной инвазии до адвентиции, но без метастазов в регионарных лимфоузлах, либо наличие регионарных метастазов с небольшой инвазией опухоли.

Третья стадия определяется глубокой инвазией и наличием метастазов в регионарных лимфоузлах.

Четвертая стадия определяется при прорастании прилежащих органов и структур и наличием не более 6 пораженных регионарных метастазов, либо при любой инвазии поражение 6 и более регионарных лимфоузлов, либо при наличии отдаленных метастазов (М1).

Специфических симптомов развития ранней стадии рака пищевода нет. Как правило, на начальных этапах заболевание диагностируется при плановых профилактических осмотрах.

Наиболее частым проявлением болезни является нарушение прохождения пищи по пищеводу (дисфагия). Выделяют четыре степени выраженности дисфагии.

1. I степень — затруднение прохождения твёрдой пищи (хлеб, мясо);
2. II степень — затруднение, возникающее при приёме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре);
3. III степень — затруднение при глотании жидкостей;
4. IV степень — полная непроходимость пищевода.

Частый симптом – это боли, самостоятельные или связанные с приёмом пищи, постоянные или периодические. Боли локализуются за грудиной, в межлопаточной области или в эпигастрии. Нередко боли симулируют стенокардию, проявления остеохондроза и деформирующего спондилёза.

Также у пациентов могут присутствовать следующие симптомы:

1. Слабость и снижение работоспособности
2. Избыточное отделение слюны
3. Нарушения пищеварения (диспепсия, отрыжка, изжога)
4. Осиплость голоса (при поражении возвратного нерва метастазами)
5. Кашель, поперхивание при еде вследствие либо расширения просвета пищевода выше сужения с периодическим попаданием застреваемой пищи в дыхательные пути, либо при формировании пищеводно-трахеального свища
6. Анемия и сопутствующие симптомы – бледность, сонливость, вялость
7. Изменение вкусовых пристрастий (отвращение к мясной пище)
8. Снижение веса вследствие невозможности полноценного питания;
9. Тошнота, рвота;
10. Боли в грудной клетке при прохождении пищи, повышенная температура;

РАК ПИЩЕВОДА – ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИИ

Лечение рака пищевода в Германии нацелено на полное излечение заболевания или значительное облегчение болезни. Это зависит от стадии, расположения новообразования, общего состояния пациента и его возраста.

Лечение рака в Германии проводится с помощью хирургии, облучения, химиотерапии и сочетания этих методов (комбинированное лечение).

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА В ГЕРМАНИИ

Хирургическая операция – это основной метод лечения рака пищевода, выполняемая при отсутствии метастазов. В ее ходе удаляется опухоль с частью пищевода, его место занимает подготовленный заранее протез. При прорастании в соседние органы также проводиться их частичное или целое удаление.

Лучевая терапия рака пищевода – представляет собой воздействие рентгеновского излучения на опухоль. Она может использоваться до операции с целью уменьшения размеров опухоли, после нее для предотвращения рецидивов, а также в виде самостоятельного лечения. Часто ее комбинируют с химиотерапией. Кроме традиционной лучевой терапии в Германии рак лечат с помощьюбрахиотерапии рака пищевода. При ней источник излучения помещается на уровне опухоли непосредственно в пищеводе. Иногда оба метода проводят одновременно.

Химиотерапия рака пищевода широко применяется , как в сочетании с другими методами так и самостоятельно. Она заключается в введении фармацевтических препаратов, которые разрушают раковые клетки.

В последнее время, в немецких клиниках активно применяют эндоскопическое вмешательство при раке пищевода. Оно выполняется с помощью высокочастотного тока, который отделяет новообразование, которое в дальнейшем выводится. Ввиду своей малотравматичности осложнений практически не бывает, также заметно облегчается процесс реабилитации. За время использования данной методики не было выявлено ни одного летального случая.

Фотодинамическая терапия рака пищевода применяется, если не удается полностью удалить опухоль, в качестве вспомогательного метода. В опухоль вводиться специальное фоточувствительное вещество, на которое впоследствии воздействуют лазером.

Лечение рака пищевода в Германии проходит с использованием новейшего оборудования и при участии лучших врачей.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПИЩЕВОДА В ГЕРМАНИИ

Комплекс мероприятий направлен не только на восстановление физиологических функций, но и на возвращение в социальную среду. В ее процессе пациента обучают особенностям жизни после операции, подбирают диету и оказывают психологическую поддержку.

Самое надежное лечение рака пищевода – в Германии. В Германских клиниках работают высококвалифицированные онкологи, а клиники снабжены новейшим диагностическим оборудованием.

+7 495 66 44 315 – где и как вылечить рак