Как лечат саркому в Германии

Лечение саркомы Юинга

Для составления оптимальной тактики терапии саркомы Юинга команда ведущих немецких специалистов сопоставляет все имеющиеся данные. При этом учитываются возраст больного, результаты диагностических исследований, место локализации и стадию развития патологического процесса. Более того, для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план терапии, позволяющий получить максимально высокие эффекты лечения.

Консервативное

В рамках консервативной терапии применяются современные методы, направленные на предотвращение опухолевого роста и предупреждение распространения злокачественной опухоли в здоровые ткани и структуры организма. В число наиболее результативных и актуальных методов консервативной терапии входят:

• применение новейших противоопухолевых средств;
• радиотерапия;
• иммунотерапия.

Дозы облучения и медикаментов подбираются отдельно для каждого пациента, и при необходимости корректируются в процессе лечения.

Хирургическое

При диагностированной саркоме Юинга хирургическое вмешательство является одним из ведущих методов борьбы с раком. Удаление новообразования проводится одними из ведущих хирургов Германии, которые имеют доступ к инновационной аппаратуре и современным техникам проведение операции.

В ходе оперативного вмешательства выполняется иссечение новообразования с окружающим мягкотканным компонентом. В дальнейшем возможно установление искусственного протеза для замещения недостающего элемента кости.

Диагностика саркомы Юинга

Выявить патологические изменения костей, опухоль и ее метастазы, помогут следующие методы визуализации:

• Рентгенография
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Позитронно-эмиссионная томография

Чтобы подтвердить диагноз, нужна биопсия с последующим исследованием ткани опухоли:

• Иммуногистохимическим
• Цитогенетическим
• При помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Биопсия может быть эксцизионной или инцизионной. Эксцизионная биопсия выполняется редко. Она предполагает удаление всей опухоли. Это возможно на начальной стадии саркомы Юинга, когда новообразование имеет небольшие размеры и расположено в удобном для хирургического удаления месте.

Инцизионная биопсия – это взятие фрагмента опухоли. Она проводится одним из двух методов:

• Закрытым – при помощи иглы
• Открытым – через разрез (хирургическое вмешательство)

В некоторых случаях требуется проведение биопсии костного мозга, так как туда саркома Юинга нередко дает метастазы.

Прочие методы исследования, которые могут использоваться:

• Остеосцинтиграфия (для выявления метастазов в кости)
• Ангиография
• УЗИ

Рекомендуемые клиники для диагностики саркомы Юинга в Германии:

Университетская клиника Мюнстер

Подробнее

Клиника ГЕЛИОС Крефельд

Подробнее

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

Подробнее

Показать все программы диагностики

Цены на лечение саркомы в Германии

Стоимость обследований:

• Рентген – €200.
• Биопсия – от €450 (открытая биопсия – €1200).
• Сцинтиграфия – €170-250.
• МРТ саркомы – €700-1000.
• ПЭТ – €2000 – 2300.

Цены на лечение саркомы в Германии:

• Курс лучевой терапии – €3500.
• Курс химиотерапии (с учетом медикаментов) – €7000.
• Эндоскопические операции – от €15 000.
• Удаление кости – €30 000 и более (без учета эндопротезирования).

Лечением сарком мягких тканей и костей в Германии занимаются лучшие врачи страны, специализирующиеся на терапии онкобольных, – Михаэль Унч, Карстен Мюллер-Тидов, Хартмут Дёнер, Майнольф Картхаус, Йоханнес Рюгер.

Диагностика саркомы

Диагностика саркомы предполагает комплексное обследование, которое направлено на обнаружение опухоли, верификацию диагноза и определение стадии заболевания. Первый этап – это обнаружение опухоли. Для этого проводится внешний осмотр и используются методы медицинской визуализации — УЗИ, КТ, МРТ. Эти методы не только позволяют обнаружить опухоль как таковую, но и определить ее взаимоотношение с окружающими тканями, например, есть ли распространение на соседние органы, вовлечены ли в процесс кровеносные сосуды и т. д.

Верификация саркомы проводится путем ее морфологического исследования под микроскопом. Для этого берется материал опухоли, удаленной во время операции, если ее размер менее 2 см. В остальных случаях либо же проводится специальная процедура – биопсия, во время которой из новообразования с помощью специального инструмента забирается столбик ткани. В ряде случаев требуется не только морфологическое исследование, но и более детальное изучение опухоли, например, исследуется наличие определенных генетических поломок или ее рецепторный статус. Такие данные могут помощь при выборе тактики лечения.

И наконец, для определения степени распространения саркомы проводится все та же медицинская визуализация, с помощью которой определяется наличие отдаленных метастазов. Здесь могут использоваться различные специфические тесты (ПЭТ-КТ, сцинтиграфия), которые позволяют обнаружить даже небольшие метастазы, невидимые с помощью обычных методов исследования.

Методы лечения саркомы

Большинство сарком — это новообразования с высокой степенью злокачественности. Они быстро увеличивают опухолевую массу и рано дают метастазы, в том числе отдаленные. Наиболее часто саркомы метастазируют в костный мозг, легкие, центральную нервную систему.

Для того чтобы эффективно бороться с быстро растущим образованием, при лечении саркомы в Германии применяются различные комбинации из нескольких инновационных методик:

• Хирургическая операция
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Иммунотерапия

Лучевая и химиотерапия могут проводиться в разные периоды, в зависимости от вида болезни и выбранной схемы лечения. Иногда эти методы назначаются до операции, другие пациенты получают облучение и препараты после хирургического вмешательства. В ряде случаев применяются методики из арсенала альтернативной медицины и нетрадиционной медицины.

Какие шансы на жизнь?

Продолжительность жизни при саркоме Капоши зависит не только от ее типа, но и формы течения, которые могут быть представлены:

1. Острым процессом, отличающимся стремительной генерализацией с прогрессирующим нарастанием симптомов интоксикации и истощения всего организма, которые довольно быстро (от 2 до 24 месяцев) приводят к летальному исходу;
2. Не столь злокачественной, позволяющей прожить до 3 лет, подострой формой;
3. Хроническим течением заболевания, которое характеризуется как относительно доброкачественное и медленно прогрессирующее. Живут с такой формой ангиосаркомы Капоши до 10, а иногда и более, лет.

Тип, стадии болезни и месторасположение опухолевых очагов определяют осложнения, ожидаемые от саркомы Капоши, например:

• Локализация патологического процесса, затрагивающего глаза, значительно ухудшает зрение, вплоть до слепоты;
• Очаги поражения в полости рта и на внутренних органах вызывают кровотечения и интоксикацию;
• Присутствие очагов саркомы Капоши на ноге или руке ограничивает двигательную способность конечности и деформирует ее.

Прогноз заболевания зависит не только от перечисленных факторов (тип, стадия, осложнения), но и от состояния системы иммунитета. При высоком иммунном ответе в иных случаях вообще можно рассчитывать на обратимый характер опухоли. Однако в условиях глубокого иммунодефицита при СПИДе, регрессирование заболевания невозможно.

Какие шансы на жизнь?

Продолжительность жизни при саркоме Капоши зависит не только от ее типа, но и формы течения, которые могут быть представлены:

1. Острым процессом, отличающимся стремительной генерализацией с прогрессирующим нарастанием симптомов интоксикации и истощения всего организма, которые довольно быстро (от 2 до 24 месяцев) приводят к летальному исходу;
2. Не столь злокачественной, позволяющей прожить до 3 лет, подострой формой;
3. Хроническим течением заболевания, которое характеризуется как относительно доброкачественное и медленно прогрессирующее. Живут с такой формой ангиосаркомы Капоши до 10, а иногда и более, лет.

Тип, стадии болезни и месторасположение опухолевых очагов определяют осложнения, ожидаемые от саркомы Капоши, например:

• Локализация патологического процесса, затрагивающего глаза, значительно ухудшает зрение, вплоть до слепоты;
• Очаги поражения в полости рта и на внутренних органах вызывают кровотечения и интоксикацию;
• Присутствие очагов саркомы Капоши на ноге или руке ограничивает двигательную способность конечности и деформирует ее.

Прогноз заболевания зависит не только от перечисленных факторов (тип, стадия, осложнения), но и от состояния системы иммунитета. При высоком иммунном ответе в иных случаях вообще можно рассчитывать на обратимый характер опухоли. Однако в условиях глубокого иммунодефицита при СПИДе, регрессирование заболевания невозможно.

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

При высокозлокачественных саркомах контрольные осмотры у онколога проводятся:

• в течение первых двух лет после завершения лечения – каждые 3 месяца;
• в течение третьего года – каждые четыре месяца;
• в течение четвертого и пятого года каждые 6 мес. и далее – ежегодно.

При низкозлокачественных саркомах наблюдение проводится каждые 6 мес. в течение 2-х лет и далее ежегодно.

Контрольное обследование после завершения лечения включает:

1. МРТ/КТ кости, пораженной опухолью;
2. КТ или рентгенографию органов грудной клетки;
3. остеосцинциграфию;
4. УЗИ органов брюшной полости.

*Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Какая химиотерапия работает при саркоме?

К химиотерапии саркомы мягких тканей не особо чувствительны, но при изначально неоперабельных новообразованиях результат несомненно лучше при сочетании противоопухолевых цитостатиков с гипертермией и облучением.

При больших опухолях конечности, когда в перспективе обозначена калечащая операция, используется инновационный подход с локальной гипертермией и системной внутривенной химиотерапией или введением в питающий опухоль сосуд цитостатика мелфалана последовательно с фактором некроза опухоли.

После радикальной операции при некоторых морфологических видах тоже проводится профилактическая химиотерапия, считается, что она уменьшает вероятность рецидива в рубце и частоту метастазов в лёгкие и другие органы.

При метастатической стадии заболевания химиотерапия — единственный вариант помощи. При хорошем самочувствии пациента предпочтительно применение комбинации нескольких цитостатиков. Максимально высокие результаты демонстрирует сочетание доксорубицина с ифосфамидом. Ангиосаркомы хорошо отзываются на таксаны, а липосаркомы с лейомиосаркомами, фибросаркомы и ГИСТ — на таргетные препараты.

Особая сложность — лечение метастатических и неоперабельных форм заболевания, когда на фоне лекарственного воздействия появляется возможность для оперативного удаления метастатических очагов и высокодозной химиотерапии с трансплантацией собственных клеток крови. Клинические исследования доказали весомое увеличение продолжительности жизни пациентов, часто сложности вызываются не столько терапевтическими причинами, сколь процессом организации паллиативной помощи.

В нашей клинике пациенту предложат всё, что поможет ему жить лучше и дольше, а процесс организации — забота персонала.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Этиология и патогенез сарком мягких тканей

В большинстве случаев саркома возникает спонтанно, без видимых причин. Однако существуют некоторые факторы, которые могут увеличивать вероятность развития этого заболевания:

• Длительный контакт с химическими канцерогенами, в частности с гербицидами, хлорфенолами и другими.
• Некоторые наследственные заболевания, которые могут трансформироваться в саркомы — нейрофиброматоз 1 типа, синдром Гарднера.
• Воздействие высоких доз ионизирующего излучения, в частности, проведение лучевой терапии по поводу другого злокачественного заболевания. Радиоиндуцированные саркомы могут возникнуть даже через 30 лет после облучения, но средний срок до их появления — 10 лет.
• Снижение иммунитета. Речь не о длительном насморке или кашле, а о настоящей иммунодепрессии, например, при СПИДЕ, необходимости иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов или в результате химиотерапии. Кроме того, проведение химиотерапии в детском возрасте является фактором риска развития саркомы мягких тканей у взрослых.
• Длительный лимфостаз и лимфедема.

Процесс развития саркомы начинается с появления мутаций в генетическом аппарате здоровых клеток. В норме клетки-носители таких мутаций вовремя распознаются клетками иммунной системы и уничтожаются. Но в случае развития злокачественного новообразования эти процессы в силу разных причин не срабатывают, и такая клетка начинает давать потомство. Причем делится она бесконтрольно, и за короткий срок опухоль существенно наращивает свои массу и объём. Опухоль прорастает в соседние ткани и органы, а также в кровеносные сосуды. Это дает возможность образования метастазов, возникающих в связи с распространением клеток опухоли по организму с током крови.

Саркомы мягких тканей часто имеют инфильтративный рост и прорастают в окружающие ткани. В таком случае определить ее края не представляется возможным. У некоторых опухолей может быть капсула, которая, впрочем, не мешает ей метастазировать.

Лучевая терапия саркомы в Германии

Во всех странах мира используется лучевая терапия для лечения злокачественных новообразований. Но она имеет разную эффективность. Качественная терапия требует дорогостоящего оборудования и наличия в штате клиники врачей, владеющих навыками его использования.

В медицинских центрах Германии применяются следующие методы лучевой терапии при саркоме:

• Модулированная по интенсивности лучевая терапия. По сравнению с обычной лучевой терапией лучи более точно фокусируются на опухоли и меньше затрагивают окружающие саркому здоровые ткани.
• Протонная терапия. Метод лечения, сопоставимый по эффективности с модулированной по интенсивности лучевой терапией, но при этом обладающий более высоким профилем безопасности и лучшей переносимостью. Протонная терапия позволяет более точно воздействовать на опухоль и меньше повреждает окружающие ткани. Но этот вид лечения редко применяется даже в развитых странах из-за дороговизны. В Германии протонная терапия доступна лишь в некоторых клиниках.
• Интраоперационная лучевая терапия. Проводится до закрытия операционной раны. Преимущество такого вида лечения заключается в том, что гамма-лучи не проходят через здоровые ткани. Это дает возможность применять высокие дозы облучения, что значительно увеличивает эффективность процедуры.
• Брахитерапия. Другое название — внутренняя лучевая терапия. В опухоль помещают гранулы с радиоактивным веществом. При саркоме их вводят через тонкие трубки, которые оставляют после операции. Для лечения разных видов злокачественных новообразований используются разные дозы радиации. Некоторые гранулы с радиоактивным веществом вводят в очаг онкологического процесса лишь на несколько минут, другие – на несколько дней.

Симптоматическое лечение

Рак поджелудочной железы 4 стадии – тяжёлое состояние для всего организма

Кроме локализованного лечения необходимо уделять внимание и борьбе с серьезными симптомами. У человека развивается желтуха, появляется болевой синдром и кишечная непроходимость

Для борьбы с болью во время лечения рака в клиниках Германии применяются:

• Химический нейролизис: суть процедуры заключается в разрушении чревного нервного сплетения (оно иннервирует органы брюшной полости) с помощью химиопрепаратов. Введение химических агентов в область чревного ствола приводит к разрушению нервных ганглиев и, соответственно, к длительному купированию болевого синдрома. Процедура проводится миниинвазивно, под контролем специального эндоскопа с УЗИ-датчиком (эндоскопическая  ультрасонография). Эффективность – 80%.
• Торакоскопическая спланхникэктомия: удаление большого и малого чревного нерва (расположены в верхней части брюшной полости, передают нервные импульсы в ЦНС) малоинвазивным способом. Обычно назначается при неэффективном химическом нейролизисе. Данный метод симптоматической терапии всегда достигает положительного результата.

Одним из самых распространенных осложнений при раке поджелудочной железы 4 стадии является механическая желтуха. Опухоль сдавливает желчные протоки, перекрывая пути оттока желчи. Человек при этом отмечает пожелтение кожи и появление кожного зуда, который связан с циркуляцией желчных кислот в крови и раздражением кожных рецепторов. Для купирования симптомов немецкие врачи проводят следующие процедуры:

• Формирование анастомозов – обеспечивает отток желчи через дополнительные искусственно созданные пути в кишечник.
• Установка стента – отток желчи обеспечивается путём постановки стента и отводом желчи во внешнюю среду.

Методики могут применяться и при кишечной непроходимости: формирование анастомозов и стентирование восстанавливают работу кишечника, способствуя продвижению пищевых масс в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта.

Диагностика саркомы Юинга

Выявить патологические изменения костей, опухоль и ее метастазы, помогут следующие методы визуализации:

• Рентгенография
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Позитронно-эмиссионная томография

Чтобы подтвердить диагноз, нужна биопсия с последующим исследованием ткани опухоли:

• Иммуногистохимическим
• Цитогенетическим
• При помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Биопсия может быть эксцизионной или инцизионной. Эксцизионная биопсия выполняется редко. Она предполагает удаление всей опухоли. Это возможно на начальной стадии саркомы Юинга, когда новообразование имеет небольшие размеры и расположено в удобном для хирургического удаления месте.

Инцизионная биопсия – это взятие фрагмента опухоли. Она проводится одним из двух методов:

• Закрытым – при помощи иглы
• Открытым – через разрез (хирургическое вмешательство)

В некоторых случаях требуется проведение биопсии костного мозга, так как туда саркома Юинга нередко дает метастазы.

Прочие методы исследования, которые могут использоваться:

• Остеосцинтиграфия (для выявления метастазов в кости)
• Ангиография
• УЗИ

Рекомендуемые клиники для диагностики саркомы Юинга в Германии:

Университетская клиника Эссена

Подробнее

Клиника ГЕЛИОС Крефельд

Подробнее

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

Подробнее

Показать все программы диагностики

Лечение рака костей за рубежом

Решение о поездке в другую страну для лечения – оптимальное решение при наличии серьезной болезни. При обращении к врачам Clinics Direct вы получите направление в лучшие клиники лечения рака костей (остеосаркомы), а это: академическая клиника , Германия, Delfos (Дельфос), Испания,  Acibadem (Аджибадем), Турция.

Лечение патологии проводится по таким методикам:

• хирургическое и эндоскопическое иссечение;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• таргетная терапия;
• иммунологическое лечение.

Хирургическое и эндоскопическое лечение рака костей (остеосаркомы) за границей проводится с применением прогрессивной техники (Гамма-нож, Кибер-нож, аппарат да Винчи) по последним медицинским протоколам. Все клиники имеют международную аккредитацию JCI и готовы предоставить пациентам самое качественное лечение.

Виды и формы саркомы Капоши

Известны такие виды онкопатологии:

Классический — новообразование присуще больше мужчинам, локализуется в области голени и стоп. Для этого вида характерны:

• острая фаза — развивается за несколько месяцев;
• подострая — опухоли растут в течении 2 – 3 лет;
• хроническая — заболевание может длиться10 лет и более.

Эндемический — поражает новорожденных детей и деток первого года жизни, особенно проживающих в африканских странах. Преимущественно поражает внутренние органы.

Иммуносупрессивный — характерен для пациентов, которые достаточно долго принимают лекарства для подавления иммунитета.

Эпидемический (СПИД-ассоциированный) – типичен для ВИЧ-позитивных пациентов, в основном молодого возраста. Этот вид довольно агрессивен, и для него характерны нетипичные высыпания на лице, шее, голове.

Саркома Капоши кожи

Болезнь проявляется пятнами на коже розово-красного или темно-синего цвета. Это плоские, безболезненные участки, которые не светлеют. Они не угрожают жизни, однако вызывают неприятные косметические проблемы.

Саркома Капоши во рту и на небе

Пятна саркомы затрудняют прием пищи, они довольно болезненны. Новообразования разных оттенков — от синюшного вплоть до черноватого или красноватого, плоской формы. Со временем становятся темнее и выше кожи, изъязвляются. В ротовой полости это происходит чаще, чем на коже. Десна также вовлечены в процесс.

Саркома Капоши глаза

Этот вид саркомы редко встречается в офтальмологии. До 1982 года лишь 30 случаев этой болезни были описаны в специальной офтальмологической литературе. Иногда в патологический процесс вовлекается конъюнктива глаз. Это — первый симптом СПИД-ассоциированной саркомы Капоши.

Саркома Капоши легких

При легочной форме этого вида саркомы наблюдаются кашель, бронхоспазм, дыхательная недостаточность, которая прогрессирует, боли в грудине.

Саркома Капоши ног

На коже ног появляются пятна, напоминающие гематому. Они синюшно-красные, до 5 см в диаметре. Границы опухоли четкие. Растут медленно, трансформируются в плотные узлы. Для этих новообразований характерны выраженные отеки с явлениями лимфостаза.

Преимущества лечения саркомы в клиниках Германии

Методики лечения привязаны к конкретному типу саркомы. Причем именно определение типа опухоли играет решительную роль на начальном этапе. Чем быстрей и точней диагностика, тем выше вероятность благоприятного исхода. Промедления опасны потому, что, как уже отмечено, саркома быстро образует метастазы, а на этом этапе радикальное лечение затруднено, либо вовсе невозможно.

Онкологические клиники Германии располагают надежными средствами быстрой и точной диагностики, что уже обусловливает высокую эффективность лечения. Еще один фактор успеха – избирательные методики. Радикальное воздействие это, как правило, полное хирургическое удаление опухоли.

Методы лечения саркомы в Германии

Но применяются разные варианты операций и разные комбинации радиологического воздействия, хемотерапии, медикаментозного лечения, протезирования. Так, если в случае ангиосаркомы, распространяющейся по внутренней поверхности кровеносных сосудов, в первую очередь показано хирургическое вмешательство и лишь после него сеансы облучения и хемотерапии, то при остеосаркоме операцию предваряет курс хемотерапии, а после удаления хемотерапия повторяется в сочетании с иммунмодулирующими препаратами.

Рекомендуемые клиники для лечения в Германии:

• Центр саркомы мягких тканей больницы Бад-Зодена, относящейся к комплексу клиник округа Майн-Таунус (Zentrum f?r Weichgewebe-Sarkome des Krankenhauses Bad Soden der Kliniken des Main-Taunus-Kreises)
• Объединенный онкологический центр Университетской клиники Ульма (Comprehensive Cancer Center Ulm)
• Клиника и поликлиника общей, внутренней и грудной хирургии университетского клинического комплекса Гамбурга – Эппендорфа (Klinik und Poliklinik f?r Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie des Universit?tsklinikums Hamburg – Eppendorf)

Доверив свое лечение специалистам ведущих клиник Германии – вы делаете правильный выбор!