II. Онко-хирурги по лечению меланомы
(или хирурги-онкологи, как хотите) — это врачи, которые занимаются меланомой на ранних стадиях и + специализируются на биопсии сторожевых лимфоузлов.
Шломо Шнейбаум
Профессор Шломо Шнейбаум (меланома, РМЖ) — работает в Ихилов. Меня в свое время, принимал в личном частном кабинете, куда меня доставили ребята из Альфа Медикал. Оперировал в Ассуте. Принимает ли туристов в больнице я не знаю. Ссылка на больницу есть выше. Работает в паре с пластическим хирургом Джерри Вайсом. Т.е. пластик удаляет меланому/делает расширение границ, а онко-хирург делает Сентинель.
Если вы хотите лечиться в больнице «напрямую», то хотя бы озаботьтесь тем, чтобы вам предоставили этого профессора, а не «хирурга общего профиля».
Хаим Гутман
Профессор Хаим Гутман (меланома, РМЖ) — работает главным онко-хирургом в больнице Бейлинсон. Про эту больницу мне вообще ничего не известно, т.к никто не писал про его прием в этом учреждении (даже СПАМа не было такого). На сегодняшний день, частным образом, так же как и Шехтер, принимает пациентов с меланомой только в МеланомаЮнит (по РМЖ не знаю). У Гутмана я в 2015 удалял родинку, а вообще, мое мегауважение он снискал после случая с пациенткой из Новой Зеландии прилетевшей в Израиль лечить меланому. Тогда профессор показал себя с просто нереально лучшей стороны, победив Екатеринбургских онкологов пророчащих Маринке кучу проблем. Делает все сам.
Этих двух героев я знаю точно и уверен в их компетенции. Я уверен, что есть и другие, но если вы ищите другой вариант, то именно «ищИте», с включением головного мозга на полную катушку.
А вот тут начинается САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ
А нужна ли вообще специализация? Может я зря уже 4 года пропагандирую лечение за рубежом и лучших профильных израильских врачей?
Берем, как пример, Хаима Гутмана. Он, скажем так, онкохирургический мастер Йода с золотыми руками, огромным багажом знаний, опыта и т.д., но когда дело заходит об операциях на голове и шее, то в дело вступает другой хирург по имени Ави Хефец. Вот скажите мне, нахрена делить «деньги и славу»с другом Ави, если можно все сделать самому (ну какая разница, что резать — голову, грудь или руку?).
А вот выясняется, что есть разница. Оказывается, что операции на голове и шее имеют свои тонкости, которые гражданину Гутману скорее всего известны, но это не его профиль. И может получится так, что махнет он неудачно скальпелем (аки шашкой), повредит вам нерв лицевой , или еще что-нибудь нужное и останетесь вы до конца дней своих в виде Квазимодо.
Т.е. каждый должен заниматься своим делом.
А, и напоследок…. ко мне из поисковых систем чот стали люди приходить по совершенно нереальному запросу «как попасть в клиники Израиля бесплатно«.
Отвечаю: Лечение за рубежом в принципе и в Израиле в частности бесплатным не бывает, к сожалению. Даже участвуя в КИ вы будете платить за обследования (как, в принципе, и в любой другой стране). Так же, не бывает бесплатных консультаций у профильных врачей. Когда ваши документы показывают врачу, после того как вы отправили запрос о возможности лечения, то он . Всё!
Ну и в заключение небольшое объявление:
Я поеду на диагностику к Гутману в конце февраля (ну где-то во второй половине), ибо из этого поста наверное понятно, что я свою тушку (кстати с сентября месяца похудевшую на 13кг :)) ну вообще никому теперь не доверю. Если вы не нашли ответов на свои вопросы тут: Меланома. Вопросы. Ответы. Рекомендации , то пишите запросто. Всё спросим и на видео зафиксируем.
Не болейте.
Виды иммунотерапии при меланоме
Общая задача иммунотерапии при меланоме – сделать так, чтобы иммунная система человека научилась распознавать и уничтожать злокачественные клетки. В целом, меланома относится к группе опухолей с высокой иммуногенностью – это означает, что у нее есть несколько уникальных поверхностных антигенов, которые могут служить целью для иммунных атак. В медицине известны случаи, когда небольшие новообразования исчезали самостоятельно, без операции или другого вида лечения, только за счет естественного противоопухолевого иммунитета. Если этого не произошло, то врачи применяют препараты таких групп:
- Цитокины – интерлейкин-2 и интерферон альфа. При меланоме в основном применяются препараты интерлейкина-2, поскольку интерферон альфа слишком быстро разрушается.
- Ингибиторы тирозинкиназ. Такие препараты применяются при выявлении одной из мутаций в гене BRAF, а именно V600E-мутации. В целом, мутации в гене BRAF вызывают более 80% случаев меланомы. Ингибиторы тирозинкиназ подавляют активность этого гена.
- Моноклональные антитела – ингибиторы контрольных точек иммунного ответа. Это наиболее распространенные препараты, которые продемонстрировали высокую эффективности у людей с поздними стадиями меланомы. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа блокируют рецепторы CTLA-4 и PD-1 на поверхности лимфоцитов и благодаря этому снимают “маскировку” опухоли от противоракового иммунитета.
- Адаптивная клеточная иммунотерапия: TIL-терапия и CAR T-клеточная терапия. В первом случае из пораженных меланомой тканей выделяют лимфоциты, которые уже успели там накопиться. Такие лимфоциты обладают высокой противораковой активностью. Их размножают в лабораторных условиях и вводят пациенту. Во втором случае врачи вводят в лимфоциты пациента искусственно синтезированные рецепторы, которые позволят клеткам иммунной системы лучше видеть опухоль. Метод крайне эффективен, но его применение ограничено высокой стоимостью.
- Вакцинация: пептидные и ганглиозидные вакцины, ДНК-вакцины, клеточные вакцины (включая вакцины на основе дендритных клеток).
В немецких больницах доступны современные препараты всех групп, а врачи имеют богатый опыт их применения
Важно подобрать максимально эффективный режим иммунной терапии с минимумом побочных эффектов
Методы лечения меланомы кожи
При обнаружении меланомы кожи прогноз выздоровления зависит от того, насколько далеко зашел процесс. Если удается диагностировать рак кожи на начальной стадии, лечение меланомы и удаление новообразований обычно очень эффективно, а вероятность, что болезнь не вернется в ближайшие 5-10 лет, велика.
Сложнее всего поддаются терапии опухоли 4 стадии, когда метастазы распространяются в легкие, лимфоузлы, печень, головной мозг.
Для выбора тактики терапии врач определяет тип и стадию заболевания, назначая необходимые исследования. Также может потребоваться консультация дерматолога, онкохирурга, химиотерапевта, на поздних стадиях болезни – лучевого терапевта.
Хирургическое удаление меланомы
Операция применяется как основной метод по удалению меланомы на начальных стадиях. Если опухоль поверхностная, тонкая и маленькая, врач может удалить ее прямо во время взятия участка ткани для диагностического биопсийного анализа. В данном случае никакого дальнейшего лечения не требуется.
Если опухоль большая и/или проросла в глубокие слои кожного покрова, хирург удалит вместе с ней часть здоровых тканей, а также близлежащие лимфоузлы (в профилактических и диагностических целях). На этом терапия также может закончиться.
В том числе, может быть проведена операция, в процессе которой послойно иссекают тонкие участки ткани и сразу изучают их под микроскопом. Процедура прекращается после того, как в иссеченных фрагментах перестают обнаруживать опухолевые клетки.
Удаление меланомы, которая распространилась за пределы кожного покрова, обычно требует комплексного подхода. Как правило, в данном случае речь идет об операции и химиотерапии. Во время операции удаляется сама опухоль, прилегающие участки тканей и пораженные лимфоузлы.
Химиотерапия
Химиотерапевтические препараты назначаются внутрь или внутривенно.
Введенные в вену препараты могут действовать как на весь организм, так и только на одну конечность, если опухоль находится на руке или ноге. В последнем случае в течение короткого времени крови из конечности не дают поступать в другие части организма.
Помимо традиционных методов при лечении меланомы кожи также практикуется удаление ее лазером.
Лучевая терапия
Лучевая терапия не применяется в качестве основного метода, но может быть рекомендована при лечении меланоме после операции по удалению лимфатических узлов. Данный метод также используют на поздних стадиях для лечения метастазов меланомы в других частях тела, например, в легких.
Биологическая терапия
Биологическая терапия или иммунотерапия достаточно часто входит в лечебные схемы. Для этих целей применяют иммуностимуляторы естественного происхождения или синтезированные препараты – интерферон, интерлейкин-2 и другие.
Таргетная терапия
В этом методе терапии используются препараты, действующие непосредственно на раковые клетки (вемурафениб, дабрафениб и др.). Перед назначением целевых препаратов обычно определяют чувствительность клеток опухоли к их действию.
Как лечат меланому на разных стадиях?
Стадия 0 (in situ): меланома находится только в верхних слоях кожи. Полное выздоровление наступает практически в 100 процентах случаев. После иссечения меланомы и небольшого количества здоровой кожи вокруг, возможно, врач рекомендует ежегодно посещать дерматолога и ежемесячно проводить самообследование на наличие подозрительных родинок и увеличенных лимфоузлов.
Зачем нужны дальнейшие проверки? Чтобы поймать меланому, вернувшуюся вокруг шрама, распространившуюся в лимфоузлы или другие части тела, а также новую меланому совсем в другом месте.
Как проводить ежемесячное самообследование?
- Разденьтесь и встаньте перед большим зеркалом в хорошо освещённой комнате. Возьмите в руке зеркало поменьше и исследуйте лицо, а также рот и уши.
- С помощью маленького и большого зеркал осмотрите затылок, уши и шею. Осмотрите руки со всех сторон, кожу между пальцами и под ногтями, а также подмышки.
- С помощью обоих зеркал исследуйте плечи, верхнюю часть спины и рук, поясницу, ягодицы, кожу между ними и задние части обеих ног.
- Сядьте и исследуйте свои ноги, лодыжки, стопы, кожу между пальцами ног и под ногтями. С помощью зеркала исследуйте гениталии.
Стадия меланомы 1 или 2A: толщина опухоли меньше 4 мм, без изъязвления, или толщина меньше 2 мм, но с изъязвлением. Одна только операция приводит к излечению в 70–90 процентах случаев. На стадии IA человек должен в течение первого года 2–4 раза посетить врача, затем доктор может рекомендовать ежегодный осмотр. Также каждый месяц пациент должен проводить самообследование. Если меланому обнаружили на стадии IB, то дерматолога нужно посещать каждые 3 месяца в течение 3 лет. Затем каждые полгода в течение 2 лет. Самообследование также необходимо. Если врач посчитает нужным, он изменит эти рекомендации.
Стадия 2B или 2C: толщина опухоли 2,1–4 мм, есть изъязвление, или толщина больше 4 мм, но нет изъязвления. После удаления опухоли рецидив случается у 40–70 процентов пациентов. Тем, у кого риск таких последствий высок, обычно рекомендуется лечение меланомы 2 стадии интерфероном альфа-2b, однако рекомендация не строгая, так как действенность этого препарата вызывает некоторые сомнения, а побочные эффекты возникают нередко.
После операции или окончания лечения меланомы 2 стадии к врачу нужно приходить каждые 3–6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 3–12 месяцев в течение 2 лет, потом ежегодно. Самообследование также необходимо. Врач, кроме прочего, может назначить регулярное прохождение компьютерной томографии.
Стадия 3: раковые клетки есть в лимфатических протоках, окружающих опухоль, или прилежащих лимфоузлах. Дополнительная терапия крайне рекомендуется, так как больше чем в половине случаев меланома возвращается. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b снижает риск рецидива. Она может усилить иммунный ответ так, чтобы организм лучше боролся с клетками опухоли. Лечение меланомы 3 стадии длится до 12 месяцев (делаются подкожные инъекции). Однако не во всех руководствах можно встретить такую рекомендацию из-за того, что интерферон нередко провоцирует гриппоподобные симптомы (жар, боль в мышцах и суставах, усталость, потерю аппетита), подавленное состояние и др.
После удаления раковых клеток меланомы 3 стадии осмотр у врача нужно приходить каждые три месяца в течение трёх лет, затем — каждые полгода в течение 2 лет. Если у доктора возникнут какие-то подозрения, он попросит сделать анализ крови, пройти компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.
Стадия 4: метастазы есть в более отдалённых частях тела (обычно это удалённые лимфоузлы, лёгкие, печень, мозг, также нередко встречаются метастазы меланомы в костях). Существуют разные способы лечения меланомы на 4 стадии, но все они преследуют одну цель — продлить жизнь человека, насколько это возможно, и сохранить её качество, справляясь с симптомами. Благодаря лечению раковые клетки погибают или их рост на время останавливается. Для этого могут использоваться иммунотерапия, таргетные препараты, операции, лучевая или химиотерапия.
На 4 стадии нет чётких рекомендаций по лечению злокачественной меланомы, так как у всех методов есть свои достоинства и недостатки, к тому же проявления болезни и пожелания у каждого пациента свои и при выборе терапии отталкиваться необходимо от этого.
Хирургическое лечение меланомы
Операция при меланоме фактически всегда является обязательной (исключением являются пациенты с 4 стадией заболевания). Её проводят когда опухоль расположилась на ограниченном участке. Помимо самой опухоли, при необходимости, хирурги также удаляют пораженные метастазами лимфатические узлы и другие ткани.
Существует несколько видов операций:
- Иссечение опухоли. Во время операции хирург удаляет новообразование, а также часть тканей около него.
- Операция по методу Моса (Мооса, Моха). На английском – Mohs. Проводится в тех случаях, когда опухоль расположилась на видимых участках тела или на лице. В данном случае хирург удаляет образование тонкими слоями, каждый из которых сразу же проверяется на наличие раковых клеток. Операция длиться до тех пор, пока в удаленных участках не будут обнаруживаться клетки меланомы.
- Ампутация. Проводится при подногтевом типе заболевания, если опухоль успела прорасти глубоко в ткани. В большинстве случаев, удаляют одну фалангу пальца, реже – весь палец.
- Лимфодиссекция – удаление лимфатических узлов.
Если метастазы меланомы распространились во внутренние органы, то операция малоэффективна. Её могут провести в рамках паллиативной помощи пациенту для уменьшения выраженности симптомов болезни.
Химиотерапия при меланоме
Химиотерапия применяется фактически при всех видах рака, однако в случае с меланомой она является малоэффективной. Именно поэтому чаще всего применяют иммунную и таргетную терапию. Химиотерапия применяется только при некоторых видах меланомы и даёт необходимый эффект только в 15-20% случаев.
Лучевая терапия при меланоме
Лучевую терапию используют для того, чтобы облучить поверхность после операции, тем самым устранив оставшиеся раковые клетки. Это позволяет предотвратить рецидив заболевания.
Помимо этого лучевые методики могут применяться для борьбы имеющихся метастаз. Например, если отдалённые метастазы были обнаружены в головном мозге, врачи могут применить радиохирургию (гамма-нож). В данном случае сфокусированный пучок лучевой энергии разрушает ткани опухоли. Высокая точность используемой системы позволяет снизить количество побочных эффектов терапии к минимуму.
Современные методы лечения меланомы
Современными методами лечения меланомы является иммунная и таргетная терапии.
Иммунная терапия представляет собой приём препаратов, которые помогают клеткам иммунитета распознавать и бороться с раковыми клетками. Несмотря на высокую эффективность против рака, иммунотерапия может вызвать ряд опасных побочных эффектов. В результате работы препаратов, клетки иммунитета могут начать атаковать собственный организм, что может привести к множественным воспалительным процессам, сыпи, гепатиту и колиту.
Таргетная терапия является более безопасной, так как она не вмешивается в работу иммунной системы, но при этом приводит к уменьшению размеров опухоли и замедлению деления раковых клеток.
Сколько стоит лечение меланомы
Стоимость лечения меланомы напрямую зависит от:
- необходимости пройти дополнительные исследования;
- стадии заболевания;
- выбранной клиники (врача и его квалификации);
- выбранной тактики лечения;
- и многих других нюансов.
Помните, что меланома – это быстро развивающаяся форма рака кожи и затягивать с её лечением не стоит
Важно как можно быстрее после постановки диагноза выбрать клинику и обратиться к врачу для подбора лечения. . Ответьте на вопросы о вашем состоянии и прошедших исследованиях, чтобы получить программу лечения и стоимость
Ответьте на вопросы о вашем состоянии и прошедших исследованиях, чтобы получить программу лечения и стоимость.
Удаление меланом в Noahklinik
Диагностика меланом в Noahklinik включает обязательное определение стадии заболевания, так как это позволяет разработать оптимальную тактику, обеспечивающую наименьшую вероятность рецидива. До второй стадии меланомы включительно, когда толщина опухоли не превышает 2-х мм и отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах, достаточно ее радикального удаления. В более продвинутых стадиях требуется дополнение операции химиотерапией и/или иммунотерапией. Поэтому перед удалением меланомы выполняют биопсию «сторожевого» лимфоузла, расположенного первым на пути лимфооттока от опухоли для:
- определения объема операции;
- уточнения стадии заболевания по наличию или отсутствию в нем опухолевых клеток.
Если в «сторожевом» узле обнаружены клетки меланомы, помимо основного очага удаляют регионарные лимфоузлы и проводят комбинированную терапию.
Для удаления меланомы используются несколько методов:
- лазерная деструкция. Метод основан на повреждающем действии энергии лазерного луча на атипичные клетки, в результате чего они полностью разрушаются. При всех достоинствах метода (малая инвазивность, почти полная бескровность, быстрое заживление) он применяется только на нулевой и первой стадиях опухолевого процесса. Такие меланомы не проникают в глубину более чем на 1 мм и не прорастают базальную мембрану кожи;
- традиционное иссечение опухоли проводится в большинстве случаев, так как пациенты с начальной стадией меланомы обращаются редко. Она иссекается вместе с частью здоровых тканей как по ее периметру, так и в глубину.
В Noahklinik применяется эффективный метод микрографической хирургии по MOSH. Его суть состоит в последовательном иссечении тонких слоев тканей, окружающих меланому и их немедленном гистологическом изучении. Удаление тканей продолжается до тех пор, пока во фрагменте не будет выявлено ни одной атипичной клетки. Методика позволяет повысить радикальность операции более чем в 10 раз по сравнению с классическим методом, сведя риск рецидива меланомы всего до 1,5%. Кроме того, она позволяет избежать неоправданно обширных резекций и добиться лучшего косметического результата.
Дерматоскопия
Дерматоскопия — это обследование, при котором дерматолог использует дерматоскоп. Это инструмент, объединяющий в себе увеличительное стекло в 10 или 20 раз, увеличивающее исследуемый фрагмент, оснащенный стандартизированным источником света. В таких условиях врач может изначально оценить кожные изменения.
Дерматоскопия
Видеодерматоскопия — это исследование, в котором, помимо техники, используемой в дерматоскопии, используется визуализация на мониторе компьютера. Это позволяет врачу сохранять отображаемое изображение в памяти устройства, что может быть полезно для сравнительных целей на более позднем этапе лечения. На практике для диагностики меланомы используют несколько дерматоскопических методов.
Врач, основываясь на внешнем виде поражения, оценит, есть ли причины для его удаления вместе с краем здоровой кожи, и отправит материал после процедуры для гистопатологического исследования.
Специалист изучает характерные особенности родинки, в частности:
- Цвет — неравномерный цвет, более темные и более светлые участки или розовые и красные участки являются ненормальными;
- Рваные края — родинки с ровными краями менее опасны для здоровья;
- Асимметричная форма;
- Размер более 5 мм — более мелкие очаги обычно не вызывают беспокойства, но если они динамично растут или показывают другие отклонения, их нужно удалять;
- Кровотечение, изъязвление, наличие выделений.
Диагностика, которая подтверждает или исключает новообразование кожи, которым является меланома, возможна на основе гистопатологического исследования, которое проводится после удаления всего поражения.
Симптомы меланомы
Симптомы меланомы включают недавно появившиеся поражения кожи или те, которые возникли на основе ранее существовавшего пигментного невуса (родинки):
Часто наблюдается, что в непосредственной близости от этих поражений образуются утолщения, изменяются существующая поверхность, цвет и изменения по краям родинки.
Также должны беспокоить внезапный зуд или появление кровотечения или выделения кровавого цвета.
Воспалительная реакция, связанная с родинкой — также тревожный симптомом меланомы.
Один из симптомов, на который следует обратить внимание, — это синие и черные родинки. Возникновение такого вида пигментации следует как можно скорее закончить консультацией врача.. Для ранней диагностики меланомы имеет большое значение наблюдение за изменениями родинок, проводимое пациентом индивидуально
Для ранней диагностики меланомы имеет большое значение наблюдение за изменениями родинок, проводимое пациентом индивидуально.
Если на коже всегда были пигментные изменения, должны насторожить следующие появление:
- внезапный зуд;
- кровотечение;
- увеличение поражения;
- изменения строения родинки.
Особого внимания заслуживает факт неравномерной пигментации, в котором присутствуют различные оттенки коричневого и розового
Также стоит обратить внимание на новые изменения
Другие заболевания и процедуры
Лечение болезни Альцгеймера
Лечение витилиго в Германии
Лечение геморроя
Лечение глаукомы
Лечение лейкоза
Лечение лимфомы
Лечение меланомы
Лечение эпилепсии
Лечение рассеянного склероза
Лечение ревматизма
Лечение туберкулеза
Лечение гемангиомы
Лечение гайморита
Университетские клиники
Лечение базалиомы
Лечение кожных заболеваний
Лечение болезни Крона
Клиники по лечению глаз
Лечение тромбоцитопении
Лечение панкреатита
Лечение глиобластомы
Лечение нейросенсорной тугоухости
Лечение астмы
Лечение герпеса
Лечение интерстициального цистита
Лечение атрофии зрительного нерва
Лечение аденокарциномы толстой кишки
Лечение миомы
Лечение нейропатии
Лечение нейрофиброматоза
Лечение плазмоцитомы
Лечение микоза ногтей
Лечение гломерулонефрита
Лечение лимфедемы
Лечение кератоконуса
Отоларингология и ЛОР-клиники
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение нейробластомы
Лечение диффузного токсического зоба
Немецкая медицина: Методы терапии печени
Позитронная эмиссионная томография
Лечение почек в немецких клиниках
Терапия простатита в Германии
Протезирование яичек в Германии
Протонная терапия – щадящий метод облучения
Психиатрические клиники Германии – Методики лечения
Диагностика в Германии – ПЭТ-КТ
Терапия рака центральной нервной системы в Германии
Методы терапии онкологии яичек в Германии
Трансплантология в Германии
Лечение антелистеза и стеноза позвоночника в клиниках Германии
Лечение в Германии двигательного нейрона
Восстановление полового члена мужчин в немецких клиниках
Врачи в Германии
Геморрой – лечение в Германии
Лечение детей в Германии
Что такое ДРГ
Лечение желудка в Германии
Как поехать лечиться в Германию
Уровни лечения аллергии в Германии
Клиника Асклепиос в Германии
Лечение аутизма в Германии.
Лечение аутоиммунных заболеваний в Германии
Лечение БАС в Германии
Лечение боррелиоза в Германии
Лечение генетических заболеваний в Германии
Лечение гидроцефалии взрослых в Германии
Лечение грыжи в Германии
Терапия лимфосаркомы или болезни Ходжкина в немецких клиниках
Лечение ДЦП в Германии
Лечение заболеваний крови в Германии
Лечение ЗПРР в Германии
Лечение канцероматоза в Германии
Лечение карциномы в Германии
Лечение легких в Германии
Лечение Лейкемии в Германия
Лечение лютецием 177 в Германии
Характеристика возможностей лечения метастазов в Германии
Лечение неговорящих детей в Германии – Методы диагностики отклонений
Лечение НЯК в Германии
Лечение описторхоза в Германии
Лечение опухолей в Германии
Лечение органов пищеварения в Германии
Лечение пареза левого отводящего нерва в Германии
Лечение Паркинсона в Германии.
Процесс лечения сетчатки в Германии
Особенности лучевой терапии в Германии
Особенности немецкой офтальмологии
Лечение Неходжкинской лимфомы в Германии
Возможность проведения операции при диабете
Как выбрать клинику для лечения в Берлине?
Лечение в Мюнхене
Лечение в Университетской клинике Эссена
Лечение в клинике Хайдельберга
